Terapia Wewnętrznych Systemów Rodzinnych w Zaburzeniu Osobowości Borderline (IFS for BPD)

Krótkie tło i uzasadnienie: Borderline personality disorder (BPD) to przewlekłe i upośledzające zaburzenie psychiczne charakteryzujące się wszechobecną niestabilnością afektywną, zaburzeniami tożsamości, dysfunkcjami interpersonalnymi i impulsywnością. Wpływa na około 1-2% populacji ogólnej i do 20% populacji psychiatrycznej, znacząco przyczyniając się do wykorzystania opieki zdrowotnej, ryzyka samobójstw i długotrwałej niepełnosprawności. Istniejące oparte na dowodach psychoterapie dla tego stanu, takie jak terapia dialektyczno-behawioralna, terapia oparta na mentalizacji czy terapia schematów, wykazują znaczące korzyści, ale są one skromne, a te interwencje są dość zasobochłonne. Wciąż istnieje potrzeba dodatkowych, teoretycznie uzasadnionych terapii ukierunkowanych na podstawowe patomechanizmy BPD – w szczególności dysregulację emocji, wstyd i fragmentację ja.<\/p>

Cele: Głównym celem tego badania pilotażowego jest ocena wstępnej skuteczności terapii wewnętrznych systemów rodzinnych (IFS) w redukcji nasilenia objawów BPD od punktu wyjściowego do zakończenia leczenia. Cele drugorzędne to ocena zmian w dysregulacji emocji, wstydzie, samowspółczuciu, funkcjonowaniu interpersonalnym, depresji, lęku, zachowaniach uzależniających i ogólnym dobrostanie; a także ocena wykonalności (rekrutacja, retencja, przestrzeganie), akceptowalności i bezpieczeństwa. Hipotezuje się, że uczestnicy wykazzą przynajmniej niewielkie do umiarkowanych poprawy w nasileniu objawów BPD, z odpowiednimi zmianami we wskaźnikach drugorzędnych. Chociaż zainteresowanie kliniczne IFS wzrosło wykładniczo w ostatnich dziesięcioleciach, ocena empiryczna pozostaje ograniczona i do tej pory żadne badania nie badały konkretnie jej zastosowania w jakimkolwiek zaburzeniu osobowości. Biorąc pod uwagę silne teoretyczne dopasowanie między zasadami IFS a fenomenologią BPD, uzasadnione jest strukturalne badanie pilotażowe w celu ustalenia wykonalności, bezpieczeństwa i wstępnej skuteczności przed większymi kontrolowanymi badaniami.<\/p>

Projekt badania: Badanie wykorzysta projekt jednogrupowy z powtarzanymi pomiarami z ocenami na początku, po 4 miesiącach, 8 miesiącach i po interwencji (12-15 miesięcy). Planuje się rekrutację docelowej próby piętnastu dorosłych. Kryteria włączenia to wiek 18 lat lub starszy, wystarczająca znajomość języka angielskiego do udziału oraz formalna diagnoza BPD potwierdzona przez lekarza kierującego. Kryteria wykluczenia obejmują aktywną psychozę lub manię, upośledzenie funkcji poznawczych, niewystarczające zrozumienie języka angielskiego lub udział w innej formie psychoterapii w okresie badania.<\/p>

Interwencja: Terapia wewnętrznych systemów rodzinnych, opracowana przez Richarda Schwartza, to integracyjna psychoterapia, która konceptualizuje umysł jako system subosobowości („części”) zorganizowanych wokół współczującego, stabilnego rdzenia Ja. Podejście to promuje wewnętrzną harmonię poprzez zwiększanie świadomości, akceptacji i współpracy między tymi częściami a Ja. Uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe, godzinne sesje terapii IFS w prywatnej placówce opieki zdrowia psychicznego przez około 12 do 15 miesięcy. Leczenie będzie prowadzone przez dwóch licencjonowanych specjalistów zdrowia psychicznego przeszkolonych w modelu IFS. Uczestnicy będą płacić znacząco dotowaną opłatę za sesję, aby zmniejszyć obciążenie finansowe związane z udziałem w interwencji.<\/p>

Wyniki: Głównym wynikiem jest nasilenie objawów BPD mierzone za pomocą Borderline Symptom List-23 i jej suplementu. Wyniki drugorzędne obejmują zwalidowane miary dysregulacji emocji (DERS-18), wstydu i poczucia winy (GSQ-8), samowspółczucia (SCS-SF), funkcjonowania interpersonalnego (EXIS.pers), depresji (PHQ-9), lęku (GAD-7), zachowań uzależniających (SSBA-G) i dobrostanu (WHO-5). Wykonalność i akceptowalność będą oceniane na podstawie frekwencji, retencji i krótkich ustrukturyzowanych kwestionariuszy.<\/p>

Zbieranie i analiza danych: Dane będą zbierane elektronicznie za pośrednictwem REDCap, z użyciem unikalnych identyfikatorów uczestników i bezpiecznych protokołów przechowywania. Analizy będą obejmować testy t dla prób zależnych dla różnic przed i po oraz liniowe modele efektów mieszanych dla powtarzanych pomiarów we wszystkich czterech punktach czasowych. W interpretacji wyników priorytet będą miały wielkości efektów nad wartościami prawdopodobieństwa, biorąc pod uwagę stosunkowo niską przewidywaną moc statystyczną.<\/p>

Harmonogram: Badanie rozpocznie się na początku 2026 roku po uzyskaniu zgody komisji etycznej, z rekrutacją i realizacją interwencji trwającymi do końca 2027 roku. Analiza danych, przygotowanie manuskryptu i rozpowszechnianie zaplanowano na 2028 rok.<\/p>