- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07342907
Thérapie des Systèmes Familiaux Internes pour le Trouble de la Personnalité Borderline (IFS for BPD)
Efficacité de la Thérapie du Système Familial Interne pour Améliorer la Santé Mentale chez les Personnes Souffrant de Trouble de la Personnalité Borderline
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Contexte et justification succincts : Le trouble de la personnalité borderline (TPB) est une affection psychiatrique chronique et invalidante caractérisée par une instabilité affective omniprésente, des troubles de l'identité, une dysfonction interpersonnelle et de l'impulsivité. Il touche environ 1 à 2 % de la population générale et jusqu'à 20 % des populations psychiatriques, contribuant de manière substantielle à l'utilisation des soins de santé, au risque de suicide et à l'invalidité à long terme. Les psychothérapies fondées sur des preuves existantes pour cette affection, telles que la thérapie comportementale dialectique, la thérapie basée sur la mentalisation ou la thérapie des schémas, montrent des bénéfices significatifs, mais ceux-ci sont modestes et ces interventions sont assez exigeantes en ressources. Il reste un besoin de traitements supplémentaires, théoriquement fondés, qui ciblent les pathomécanismes centraux du TPB, en particulier la dysrégulation émotionnelle, la honte et la fragmentation du soi.
Objectifs : L'objectif principal de cette étude pilote est d'évaluer l'efficacité préliminaire de la thérapie des systèmes familiaux internes (IFS) dans la réduction de la sévérité des symptômes du TPB entre la ligne de base et la post-traitement. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les changements dans la dysrégulation émotionnelle, la honte, l'auto-compassion, le fonctionnement interpersonnel, la dépression, l'anxiété, les comportements addictifs et le bien-être général ; ainsi que d'évaluer la faisabilité (recrutement, rétention, adhérence), l'acceptabilité et la sécurité. Il est hypothétisé que les participants démontreront au moins des améliorations faibles à modérées dans la sévérité des symptômes du TPB, avec des changements congruents sur les résultats secondaires. Bien que l'intérêt clinique pour l'IFS ait augmenté de façon exponentielle au cours des dernières décennies, l'évaluation empirique reste limitée, et aucune étude à ce jour n'a spécifiquement examiné son utilisation dans un trouble de la personnalité. Étant donné la forte adéquation théorique entre les principes de l'IFS et la phénoménologie du TPB, une enquête pilote structurée est justifiée pour établir la faisabilité, la sécurité et l'efficacité préliminaire avant des essais contrôlés plus importants.
Conception de l'étude : L'étude utilisera un plan à groupe unique, avec mesures répétées, avec des évaluations à la ligne de base, à 4 mois, à 8 mois et post-intervention (12-15 mois). Un échantillon cible de quinze adultes sera recruté. Les critères d'inclusion sont l'âge de 18 ans ou plus, une maîtrise suffisante de l'anglais pour participer, et un diagnostic formel de TPB confirmé par un clinicien référent. Les critères d'exclusion comprennent une psychose ou une manie active, des troubles cognitifs, une compréhension inadéquate de l'anglais, ou la participation à une autre forme de psychothérapie pendant la période d'étude.
Intervention : La thérapie des systèmes familiaux internes, développée par Richard Schwartz, est une psychothérapie intégrative qui conceptualise l'esprit comme un système de sous-personnalités (« parties ») organisées autour d'un Soi central, stable et compatissant. L'approche favorise l'harmonie interne en augmentant la prise de conscience, l'acceptation et la coopération entre ces parties et le Soi. Les participants recevront des séances hebdomadaires d'une heure de thérapie IFS dans un cadre de soins de santé mentale privé sur une période d'environ 12 à 15 mois. Le traitement sera dispensé par deux professionnels de la santé mentale agréés formés au modèle IFS. Les participants paieront des frais de séance significativement subventionnés pour réduire le fardeau financier de la participation à l'intervention.
Résultats : Le résultat principal est la sévérité des symptômes du TPB mesurée par la Borderline Symptom List-23 et son supplément. Les résultats secondaires incluent des mesures validées de la dysrégulation émotionnelle (DERS-18), de la honte et de la culpabilité (GSQ-8), de l'auto-compassion (SCS-SF), du fonctionnement interpersonnel (EXIS.pers), de la dépression (PHQ-9), de l'anxiété (GAD-7), des comportements addictifs (SSBA-G) et du bien-être (WHO-5). La faisabilité et l'acceptabilité seront évaluées par le biais de l'assiduité, de la rétention et de brefs questionnaires structurés.
Collecte et analyse des données : Les données seront collectées électroniquement via REDCap, en utilisant des identifiants participants uniques et des protocoles de stockage sécurisés. Les analyses incluront des tests t appariés pour les différences pré-post et des modèles linéaires à effets mixtes pour les mesures répétées aux quatre points temporels. Les tailles d'effet seront privilégiées par rapport aux valeurs de probabilité lors de l'interprétation des résultats, compte tenu de la puissance statistique anticipée relativement faible.
Calendrier : L'étude commence début 2026 après l'approbation éthique, avec le recrutement et la prestation de l'intervention se poursuivant jusqu'à fin 2027. L'analyse des données, la préparation du manuscrit et la diffusion sont prévues pour 2028.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Barna Konkoly-Thege, PhD
- Numéro de téléphone: 2614 705-549-3181
- E-mail: bkonkoly-thege@waypointcentre.ca
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Stephanie Munten-Chisholm, MSc
- Numéro de téléphone: 2722 705-549-3181
- E-mail: smunten@waypointcentre.ca
Lieux d'étude
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Ontario
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Tiny, Ontario, Canada
- Recrutement
- Provincewide across Ontario (intervention can be delivered virtually)
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Contact:
- Barna Konkoly-Thege, PhD
- Numéro de téléphone: 2614 705-549-3181
- E-mail: bkonkoly-thege@waypointcentre.ca
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Contact:
- Stephanie Munten-Chisholm, MSc
- E-mail: smunten@waypointcentre.ca
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Chercheur principal:
- Barna Konkoly Thege, PhD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'inclusion :
- Résident de l'Ontario, Canada ;
- Maîtrise suffisante de l'anglais pour fournir un consentement éclairé, participer aux séances de thérapie et remplir les auto-évaluations ;
- Diagnostic de trouble de la personnalité limite confirmé par un professionnel de santé autorisé à établir un tel diagnostic en Ontario ;
- Volonté et capacité (y compris moyens financiers) de participer à l'intervention de 50 séances sur 12-15 mois et aux évaluations de l'étude ;
- Capacité et volonté de fournir un consentement éclairé écrit.
Critères d'exclusion :
- Symptômes maniaques ou psychotiques actuels quel que soit le diagnostic ;
- Dépendance à des substances suffisamment sévère pour interférer avec un niveau d'engagement significatif dans l'intervention de l'étude.
- Déficience cognitive ou troubles neurologiques qui empêcheraient un consentement éclairé ou une participation significative à l'intervention de l'étude.
- Participation simultanée à toute autre forme de psychothérapie.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bénéficiaires de l'intervention
Les participants participeront à une thérapie du système familial interne dans le format individuel.
Cette forme de psychothérapie conceptualise l'esprit comme un système de sous-personnalités ('parties') organisées autour d'un Soi fondamental compatissant et stable.
L'approche favorise l'harmonie interne en augmentant la conscience, l'acceptation et la coopération entre ces parties et le Soi.
Les participants recevront des séances hebdomadaires de thérapie IFS d'une heure, jusqu'à 50 séances, dans un cadre de soins de santé mentale privé sur environ 12 à 15 mois.
Le traitement sera dispensé par deux professionnels de la santé mentale agréés formés au modèle IFS.
Les participants paieront des frais de séance considérablement subventionnés pour réduire la charge financière de la participation à l'intervention.
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Le modèle des systèmes familiaux internes a été développé par Richard C. Schwartz dans les années 1980.
Cette psychothérapie repose sur l'hypothèse que l'esprit humain est naturellement multiple et se compose de sous-personnalités ("parties") en interaction, y compris des parties protectrices et vulnérables, façonnées par le développement et l'adversité.
Toutes les parties sont supposées avoir des intentions positives, même lorsque leurs effets sont inadaptés ; la thérapie vise donc à les transformer plutôt qu'à les éliminer.
La thérapie des systèmes familiaux internes postule en outre l'existence d'un Soi fondamental chez chaque personne, caractérisé par des qualités telles que la compassion, la clarté et le calme, qui est intrinsèquement intact chez chaque individu et capable de diriger le système interne.
Le changement thérapeutique implique d'améliorer les compétences de leadership du Soi fondamental, d'établir des relations de confiance entre les parties et le Soi fondamental, et de décharger les parties vulnérables afin qu'elles puissent assumer des rôles plus adaptatifs, favorisant une meilleure régulation des émotions et un bien-être accru.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Sévérité de la symptomatologie du trouble de la personnalité borderline - détresse mentale spécifique au trouble
Délai: Variation des scores entre le début et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Ce premier indicateur du critère d'évaluation principal sera évalué par la Borderline Symptom List (BSL-23, Bohus et al., 2009).
Cette mesure d'auto-évaluation se compose d'items qui 1) sont basés sur les critères diagnostiques du DSM ainsi que sur les avis d'experts et les contributions d'experts par expérience ; et 2) ont montré un haut niveau de sensibilité au changement et une capacité à discriminer les individus avec ou sans trouble de la personnalité borderline.
Les items de l'échelle couvrent des domaines tels que l'instabilité affective, la souffrance émotionnelle, les troubles de l'identité, la sensibilité interpersonnelle, la détresse cognitive-perceptive, la détresse subjective liée à l'impulsivité et les idéations suicidaires.
Les scores totaux varient de 0 à 92, les scores plus élevés indiquant une plus grande sévérité des symptômes du trouble de la personnalité borderline.
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Variation des scores entre le début et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Sévérité de la symptomatologie du trouble de la personnalité limite - comportements dysfonctionnels
Délai: Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Ce deuxième indicateur du critère d'évaluation principal sera évalué par l'échelle supplémentaire de la Borderline Symptom List (BSL).
Cette échelle de 11 items (BSL-Supplement ; Bohus et al., 2007) évalue l'étendue des comportements dysfonctionnels associés au trouble de la personnalité borderline tels que les comportements d'automutilation, la suicidalité, les comportements de frénésie alimentaire et de purge, l'impulsivité, les accès de colère et la promiscuité sexuelle.
Les scores totaux vont de 0 à 44, les scores plus élevés reflétant une fréquence ou une gravité plus grande des comportements liés au trouble borderline.
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Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Dérèglement émotionnel
Délai: Variation des scores entre le début de l'étude et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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La dysrégulation émotionnelle sera évaluée à l'aide de la version abrégée, en 18 items, de l'échelle des difficultés de régulation émotionnelle (DERS-18).
La DERS-18 est une mesure d'auto-évaluation qui capture les dimensions clés de la dysrégulation émotionnelle, notamment le manque de clarté émotionnelle, la non-acceptation des réponses émotionnelles, les difficultés à s'engager dans un comportement orienté vers un but, les difficultés de contrôle des impulsions et l'accès limité à des stratégies de régulation efficaces.
Les scores totaux varient de 18 à 90, les scores plus élevés indiquant une plus grande dysrégulation émotionnelle.
Malgré sa brièveté, la DERS-18 démontre de solides propriétés psychométriques et conserve la couverture des domaines fondamentaux évalués par la version originale complète (Gratz & Roemer, 2004).
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Variation des scores entre le début de l'étude et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Comportements addictifs
Délai: Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Les comportements addictifs seront évalués à l'aide de la version généralisée du Screener for Substance and Behavioural Addictions (SSBA-G).
Le SSBA-G est un outil d'auto-évaluation transdiagnostique de 8 items qui dépiste l'engagement dans et l'usage perçu comme problématique d'un large éventail de substances et de comportements (Konkolÿ Thege et al., 2023).
Les scores totaux vont de 8 à 56, des scores plus élevés indiquant des problèmes liés à l'addiction plus sévères.
Cet outil a été choisi plutôt que des instruments spécifiques à un trouble ou à une substance en raison de son champ d'application complet, de sa brièveté et de sa capacité à saisir les tendances de polyaddiction souvent observées dans la population cible.
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Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Fonctionnement interpersonnel
Délai: Évolution des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Le fonctionnement interpersonnel sera évalué par le Questionnaire d'Expérience dans les Systèmes Sociaux Personnels (Hunger et al., 2017).
Cette échelle de 12 items couvre quatre dimensions relatives à 1) l'appartenance (un sentiment de faire partie d'un système social) ; 2) l'autonomie (capacité à définir des limites basée sur la conviction que la renégociation des rôles, droits et responsabilités est possible) ; 3) l'accord (acceptation de son système social tel qu'il est) ; et 4) la confiance (confiance en la capacité de l'individu et de son système social à faire face aux difficultés émergentes). Les scores totaux vont de 12 à 72, les scores plus élevés indiquant un meilleur fonctionnement interpersonnel. Cette échelle a démontré de bonnes propriétés psychométriques et une sensibilité au changement dans les études d'intervention. Cette mesure a été choisie en raison de son approche positive du fonctionnement interpersonnel (plutôt qu'une focalisation sur la pathologie) et de sa brièveté par rapport à d'autres mesures évaluant le fonctionnement interpersonnel. |
Évolution des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Honte et culpabilité
Délai: Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Le Questionnaire sur la Culpabilité et la Honte (GSQ-8) est un instrument d'auto-évaluation bref et validé conçu pour évaluer la fréquence des expériences de culpabilité et de honte au cours du mois écoulé (Hoppen et al., 2022).
L'échelle comprend 8 items—quatre évaluant la culpabilité et quatre évaluant la honte—notés sur une échelle de Likert.
Elle a démontré une bonne cohérence interne et une structure bifactorielle stable dans des échantillons cliniques et non cliniques.
Les scores totaux varient de 0 à 32, les scores plus élevés indiquant des niveaux plus importants de culpabilité et de honte.
Le GSQ-8 est sensible aux changements dans les émotions autoconscientes et fournit un outil concis et pratique pour une utilisation répétée dans la recherche clinique.
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Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Auto-compassion
Délai: Changement des scores entre le début et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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L'Échelle d'Autocompassion - Version Courte (SCS-SF) est une mesure d'auto-évaluation en 12 items qui évalue six composantes clés de l'autocompassion : bienveillance envers soi-même, jugement de soi, humanité commune, isolement, pleine conscience et sur-identification (Raes et al., 2011).
L'indicateur recommandé pour cette échelle est la moyenne de tous les items, dont le score varie de 1 à 5, les scores plus élevés indiquant une plus grande autocompassion.
La SCS-SF a démontré de solides propriétés psychométriques, notamment une bonne cohérence interne et une forte corrélation avec la version longue originale.
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Changement des scores entre le début et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Anxiété
Délai: Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Le Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) est un questionnaire d'auto-évaluation de 7 items qui mesure la sévérité des symptômes d'anxiété généralisée au cours des deux dernières semaines (Spitzer et al., 2006).
Les scores totaux vont de 0 à 21, les scores plus élevés indiquant des symptômes d'anxiété plus sévères.
Le GAD-7 est bref et a été largement validé dans les populations générales et cliniques.
Il a démontré une bonne cohérence interne, une validité de construction et une sensibilité au traitement, ce qui en fait un outil approprié pour évaluer les résultats de l'anxiété dans les études d'intervention sur le TPL.
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Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Dépression
Délai: Variation des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Le Questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9) est une mesure d'auto-évaluation brève et largement utilisée qui évalue la gravité des symptômes dépressifs au cours des deux dernières semaines (Kroenke, Spitzer, & Williams, 2001).
Il se compose de neuf items correspondant aux critères diagnostiques du DSM-5 pour le trouble dépressif majeur.
Les scores totaux vont de 0 à 27, les scores plus élevés indiquant des symptômes dépressifs plus sévères.
Le PHQ-9 est bien validé dans les populations cliniques, y compris celles présentant des troubles de la personnalité comorbides, et démontre une fiabilité élevée, une sensibilité au changement et une utilité diagnostique.
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Variation des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Bien-être psychologique général
Délai: Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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L'indice de bien-être WHO-5 est une mesure d'auto-évaluation validée et largement utilisée qui évalue le bien-être mental actuel (Organisation mondiale de la santé, 2024).
Il se compose de cinq items formulés positivement liés à l'humeur, à la vitalité et à l'intérêt général pour la vie.
Les scores bruts vont de 0 à 25 (0-100 lorsqu'ils sont transformés comme recommandé par le développeur), les scores plus élevés indiquant un bien-être subjectif plus important.
Le WHO-5 est bref, facile à administrer et sensible aux changements, ce qui le rend adapté aux contextes cliniques et de recherche.
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Changement des scores entre la ligne de base et la fin de l'intervention (environ 12-15 mois)
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Faisabilité de l'intervention
Délai: Fin de l'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Il sera enregistré combien de participants ont commencé contre combien ont terminé l'intervention (définie comme ayant assisté à ≥70% des 50 séances de thérapie proposées).
Une proportion plus élevée de participants ayant terminé indique une meilleure faisabilité.
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Fin de l'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Tolérance de l'intervention
Délai: Fin d'intervention uniquement (environ 12 à 15 mois)
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Évaluation [de 0 (aucune détresse) à 10 (détresse extrême)] en rapport avec la question : "À quel point avez-vous trouvé difficile ou pénible de participer à la thérapie que vous avez reçue dans le cadre de cette étude ?"
Des scores plus élevés indiquent une moins bonne tolérance.
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Fin d'intervention uniquement (environ 12 à 15 mois)
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Satisfaction concernant l'intervention
Délai: Fin d'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Évaluation [de 0 (pas du tout satisfait) à 10 (extrêmement satisfait)] en rapport avec la question : « Dans l'ensemble, à quel point êtes-vous satisfait de la thérapie que vous avez reçue dans le cadre de cette étude ? »
Les scores plus élevés indiquent une plus grande satisfaction de l'utilisateur du service.
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Fin d'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Pertinence de l'intervention
Délai: Fin de l'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Évaluation [de 0 (pas du tout pertinent) à 10 (extrêmement pertinent)] par rapport à la question : « Selon vous, à quel point cette forme spécifique de thérapie (centrée sur les parties internes et leur relation entre elles et avec le Soi) était-elle pertinente pour votre état de santé mentale particulier ? »
Des scores plus élevés indiquent une plus grande pertinence de l'intervention pour la population cible.
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Fin de l'intervention uniquement (environ 12-15 mois)
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Efficacité perçue de l'intervention
Délai: Intervention uniquement à la fin (environ 12-15 mois)
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Note [de -5 (s'est nettement aggravé) à 5 (s'est nettement amélioré)] concernant la question : « Quelle est votre impression globale, comment votre santé mentale a-t-elle changé (le cas échéant) à la suite de la thérapie que vous avez reçue dans le cadre de cette étude ? »
Des scores plus élevés indiquent une plus grande efficacité perçue de l'intervention.
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Intervention uniquement à la fin (environ 12-15 mois)
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Barna Konkoly-Thege, PhD, Waypoint Centre for Mental Health Care
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- IFS for BPD
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Délai de partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- PROTOCOLE D'ÉTUDE
- CIF
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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