Terapia de Sistemas da Família Interna para o Transtorno da Personalidade Borderline (IFS for BPD)

Antecedentes e fundamentação breves: A perturbação da personalidade borderline (PPB) é uma condição psiquiátrica crónica e incapacitante, caracterizada por instabilidade afetiva generalizada, perturbação da identidade, disfunção interpessoal e impulsividade. Afeta aproximadamente 1-2% da população geral e até 20% das populações psiquiátricas, contribuindo substancialmente para a utilização de cuidados de saúde, o risco de suicídio e a incapacidade a longo prazo. As psicoterapias baseadas em evidências existentes para esta condição, como a terapia comportamental dialética, a terapia baseada na mentalização ou a terapia de esquemas, mostram benefícios significativos, mas estes são modestos e estas intervenções são bastante intensivas em recursos. Continua a ser necessário tratamentos adicionais, teoricamente fundamentados, que visem os mecanismos patológicos centrais da PPB, particularmente a desregulação emocional, a vergonha e a fragmentação do self.

Objetivos: O objetivo principal deste estudo-piloto é avaliar a eficácia preliminar da terapia de sistemas familiares internos (SFI) na redução da gravidade dos sintomas de PPB desde a linha de base até ao pós-tratamento. Os objetivos secundários são avaliar as alterações na desregulação emocional, vergonha, autocompaixão, funcionamento interpessoal, depressão, ansiedade, comportamentos aditivos e bem-estar geral; bem como avaliar a exequibilidade (recrutamento, retenção, adesão), aceitabilidade e segurança. Hipótese-se que os participantes demonstrem pelo menos melhorias pequenas a moderadas na gravidade dos sintomas de PPB, com alterações congruentes nos resultados secundários. Embora o interesse clínico na SFI tenha crescido exponencialmente nas últimas décadas, a avaliação empírica permanece limitada, e até à data nenhum estudo examinou especificamente a sua utilização em qualquer perturbação da personalidade. Dada a forte adequação teórica entre os princípios da SFI e a fenomenologia da PPB, uma investigação-piloto estruturada é justificada para estabelecer a exequibilidade, segurança e eficácia preliminar antes de ensaios controlados maiores.

Desenho do estudo: O estudo utilizará um desenho de grupo único, com medidas repetidas, com avaliações na linha de base, aos 4 meses, aos 8 meses e pós-intervenção (12-15 meses). Será recrutada uma amostra-alvo de quinze adultos. Os critérios de inclusão são idade igual ou superior a 18 anos, proficiência suficiente em inglês para participação e um diagnóstico formal de PPB confirmado por um clínico referenciador. Os critérios de exclusão incluem psicose ativa ou mania, comprometimento cognitivo, compreensão inadequada do inglês ou participação noutra forma de psicoterapia durante o período do estudo.

Intervenção: A terapia de sistemas familiares internos, desenvolvida por Richard Schwartz, é uma psicoterapia integrativa que conceptualiza a mente como um sistema de subpersonalidades ('partes') organizadas em torno de um Self central compassivo e estável. A abordagem promove a harmonia interna através do aumento da consciência, aceitação e cooperação entre estas partes e o Self. Os participantes receberão sessões semanais de terapia SFI de uma hora, num contexto privado de cuidados de saúde mental, durante aproximadamente 12 a 15 meses. O tratamento será administrado por dois profissionais de saúde mental licenciados, formados no modelo SFI. Os participantes pagarão uma taxa de sessão significativamente subsidiada para reduzir o encargo financeiro da participação na intervenção.

Resultados: O resultado principal é a gravidade dos sintomas de PPB, medida pela Borderline Symptom List-23 e seu suplemento. Os resultados secundários incluem medidas validadas de desregulação emocional (DERS-18), vergonha e culpa (GSQ-8), autocompaixão (SCS-SF), funcionamento interpessoal (EXIS.pers), depressão (PHQ-9), ansiedade (GAD-7), comportamentos aditivos (SSBA-G) e bem-estar (WHO-5). A exequibilidade e aceitabilidade serão avaliadas através da assiduidade, retenção e questionários estruturados breves.

Recolha e análise de dados: Os dados serão recolhidos eletronicamente via REDCap, utilizando IDs únicos de participante e protocolos de armazenamento seguro. As análises incluirão testes t pareados para diferenças pré-pós e modelos lineares de efeitos mistos para medidas repetidas nos quatro pontos temporais. Os tamanhos do efeito serão priorizados em relação aos valores de probabilidade na interpretação dos resultados, considerando o poder estatístico antecipado relativamente baixo.

Cronograma: O estudo inicia-se no início de 2026, após aprovação ética, com o recrutamento e a prestação da intervenção a estenderem-se até ao final de 2027. A análise de dados, preparação do manuscrito e disseminação estão planeadas para 2028.