Vyhodnocení horizontální augmentace mandibulárního hřebene pomocí subperiostálního tunelování za použití bovinního lepkavého kosti (radio-histologická studie)

Alveolární kost je tkání závislou na zubu, která se rozprostírá od bazální kosti maxily a mandibuly, aby vytvořila a podpírala zubní lůžka. Resorpce alveolární kosti může být přičítána různým faktorům, jako je ztráta zubu, trauma, parodontální onemocnění a patologie. Po ztrátě zubu často následuje proces remodelace kosti, který vede k postupnému horizontálnímu a vertikálnímu úbytku kostního hřebene.

Zadní část mandibuly je nejnáročnější oblastí pro rekonstrukci a umístění implantátů kvůli kritickým neurovaskulárním strukturám, silné kortikální kosti a snížené vaskulární trabekulární kosti, což vyžaduje pečlivé plánování léčby pro úspěšné výsledky. K řešení nedostatečné šířky hřebene se používají různé techniky, jako je osteoplastika, úzké implantáty, augmentace kosti, štěpení hřebene a distrakční osteogeneze. Konvenční augmentace v zadní části mandibuly však vyžaduje elevaci chlopně a bariérové membrány, což zvyšuje riziko komplikací, jako je bolest, otok, dehisence rány a expozice membrány.

Pro překonání těchto omezení tato studie použila techniku subperiostálního tunelování pro horizontální augmentaci zadních bezzubých hřebenů. Vytvořením subperiostální kapsy bez rozsáhlé elevace chlopně tento přístup snižuje trauma tkání, zachovává integritu periostu, která je nezbytná pro regeneraci kosti, a eliminuje potřebu bariérových membrán využitím regeneračního potenciálu periostu.

Býčí lepkavá kost byla použita pro své kohezivní vlastnosti, zvýšenou stabilitu a regenerační potenciál. (31) Tato studie hodnotila radiologické a histologické výsledky horizontální augmentace mandibulárního hřebene pomocí subperiostálního tunelování s použitím obohacené matrix z býčí kostní štěpy (lepkavá kost). Studie byla provedena na ambulantní klinice Kliniky ústní a čelistní chirurgie Fakulty zubního lékařství Univerzity v Tantě.

Do studie bylo zařazeno deset dospělých pacientů s atrofií horizontálního alveolárního hřebene mandibuly. Jejich věk se pohyboval od 34 do 42 let (průměr ± SD: 38 ± 2,6). Rozdělení podle pohlaví bylo 40 % mužů a 60 % žen, což odráží převahu žen v chování vyhledávajícím zubní léčbu.

Při šestiměsíčním sledování dosáhlo subperiostální tunelování s lepkavou kostí 90% úspěšnosti (9/10 pacientů). U jedné 41leté pacientky došlo k selhání (10 %) v důsledku intraoperačního natržení během krestálního tunelování, což vedlo k poškození měkkých tkání, infekci, dehisenci a úplné ztrátě štěpu. Zbývající pacienti prokázali úspěšnou tvorbu kosti, rychlé hojení měkkých tkání s minimální morbiditou, žádnou dehisenci ani expozici štěpu a vynikající dlouhodobé výsledky, což potvrzuje spolehlivost této techniky jako alternativy augmentace hřebene bez membrány.

Klinické hodnocení pooperačního hojení pomocí indexu hojení podle Landryho a kol. (161) ukázalo předvídatelný průběh od převážně dobrého hojení po jednom týdnu (60 %) k univerzálnímu výbornému hojení do jednoho měsíce, které přetrvávalo po šest měsíců, což naznačuje přechodnou zánětlivou reakci a příznivý biokompatibilní a hojivý profil pro tento výkon.

Úrovně bolesti hodnocené vizuální analogovou škálou (VAS) se během léčebného období výrazně snižovaly. Průměrné skóre VAS bylo 3,70 ± 1,42 po jednom týdnu, což se významně snížilo na 1,30 ± 0,82 po dvou týdnech. Od třetího týdne nebyla hlášena žádná bolest, s průměrnými skóre VAS konzistentně na 0 ± 0. Neurosensorická funkce zůstala u všech pacientů zachována po celou dobu sledování.

Rentgenologické hodnocení po šesti měsících prokázalo významnou horizontální augmentaci hřebene s průměrným ziskem šířky 3,30 ± 0,97 mm. Vypočtená míra resorpce 17,58 ± 4,76 % zůstala v biologicky přijatelných parametrech pro postupy horizontální augmentace hřebene.

Histologické vyšetření vzorků kostního jádra získaných během umístění implantátu odhalilo řezy barvené hematoxylinem a eosinem (H&E), které ukázaly zbytky štěpu dobře integrované se zralou lamelární kostí, bez známek zánětu nebo nekrózy. Pletivová kost vykazovala buclaté osteoblasty naznačující aktivní tvorbu kosti, řídké osteoklasty s minimální resorpcí a mnoho reverzních linií potvrzujících probíhající remodelaci. Osteokondukce byla zřejmá s částicemi štěpu obklopenými osteogenními buňkami a nově vytvořenou kostí. Imunohistochemická analýza prokázala silnou expresi osteokalcinu v kostní matrix a střední cytoplazmatické barvení v osteocytech nově vytvořené kosti, což potvrzuje aktivní mineralizaci a robustní aktivitu remodelace kosti.