Evaluation of Horizontal Mandibular Ridge Augmentation Through Subperiosteal Tunneling by Using Bovine Sticky Bone (Radio-Histological Study)

Der Alveolarknochen ist ein zahnabhängiges Gewebe, das sich vom Basalknochen des Ober- und Unterkiefers erstreckt, um die Zahnfächer zu bilden und zu stützen. Die Resorption des Alveolarknochens kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein, wie Zahnverlust, Trauma, Parodontitis und Pathologien. Zahnverlust wird oft von einem Knochenumbauprozess gefolgt, der zu einer allmählichen horizontalen und vertikalen Reduktion des Knochenkamms führt.

Der hintere Unterkiefer ist die anspruchsvollste Region für die Rekonstruktion und Implantatplatzierung aufgrund seiner kritischen neurovaskulären Strukturen, dicken kortikalen Knochens und reduzierten vaskulären trabekulären Knochens, was eine sorgfältige Behandlungsplanung für erfolgreiche Ergebnisse erfordert. Mehrere Techniken wie Osteoplastik, schmale Implantate, Knochenaugmentation, Kammsplitting und Distraktionsosteogenese behandeln unzureichende Kammbreiten. Konventionelle Augmentationen im hinteren Unterkiefer erfordern jedoch Lappenhebung und Barriermembranen, was das Risiko von Komplikationen wie Schmerzen, Schwellungen, Wunddehiszenz und Membranexposition erhöht.

Um diese Einschränkungen zu adressieren, verwendete diese Studie die subperiostale Tunneltechnik zur horizontalen Augmentation hinterer zahnloser Kämme. Durch die Schaffung einer subperiostalen Tasche ohne umfangreiche Lappenhebung reduziert dieser Ansatz Gewebetrauma, erhält die für die Knochenregeneration essentielle periostale Integrität und eliminiert die Notwendigkeit von Barriermembranen, indem das regenerative Potenzial des Periosts genutzt wird.

Sticky Bone vom Rind wurde aufgrund seiner kohäsiven Eigenschaften, verbesserten Stabilität und regenerativen Potenzials eingesetzt. (31) Diese Studie bewertete die radiologischen und histologischen Ergebnisse der horizontalen Unterkieferkammaugmentation durch subperiostales Tunneln unter Verwendung einer angereicherten Rinderknochentransplantatmatrix (Sticky Bone). Durchgeführt in der ambulanten Klinik der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Tanta.

Zehn erwachsene Patienten mit horizontaler Alveolarkammatrophie des Unterkiefers wurden in die Studie eingeschlossen. Ihr Alter reichte von 34 bis 42 Jahren (Mittelwert ± SD: 38 ± 2,6). Die Geschlechterverteilung betrug 40 % männliche und 60 % weibliche Teilnehmer, was die Dominanz von Frauen im zahnärztlichen Behandlungsverhalten widerspiegelt.

Bei der 6-Monats-Nachuntersuchung erreichte das subperiostale Tunneln mit Sticky Bone eine Erfolgsrate von 90 % (9/10 Patienten). Eine 41-jährige Patientin erlitt einen Misserfolg (10 %) aufgrund eines intraoperativen Risses während des crestalen Tunnelns, was zu Gewebeschäden, Infektion, Dehiszenz und totalem Transplantatverlust führte. Die übrigen Patienten zeigten erfolgreiche Knochenbildung, schnelle Weichgewebsheilung mit minimaler Morbidität, keine Dehiszenz oder Transplantatexposition und ausgezeichnete Langzeitergebnisse, was die Zuverlässigkeit dieser Technik als membranfreie Kammaugmentationsalternative bestätigt.

Die klinische Bewertung der postoperativen Heilung unter Verwendung des Landry et al. Heilungsindex (161) zeigte einen vorhersehbaren Verlauf von überwiegend guter Heilung nach einer Woche (60 %) bis hin zu universell ausgezeichneter Heilung nach einem Monat, die über sechs Monate aufrechterhalten wurde, was auf eine vorübergehende Entzündungsreaktion und ein günstiges Biokompatibilitäts- und Heilungsprofil für das Verfahren hinweist.

Die Schmerzwerte, bewertet durch die Visuelle Analogskala (VAS), nahmen während des Behandlungszeitraums erheblich ab. Der mittlere VAS-Score betrug 3,70 ± 1,42 nach einer Woche und sank signifikant auf 1,30 ± 0,82 nach zwei Wochen. Ab der dritten Woche wurden keine Schmerzen mehr berichtet, mit durchgehend mittleren VAS-Scores von 0 ± 0. Die neurosensorische Funktion blieb bei allen Patienten während des gesamten Nachbeobachtungszeitraums erhalten.

Die radiologische Bewertung nach sechs Monaten zeigte eine signifikante horizontale Kammaugmentation mit einem mittleren Breitengewinn von 3,30 ± 0,97 mm. Die berechnete Resorptionsrate von 17,58 ± 4,76 % blieb innerhalb biologisch akzeptabler Parameter für horizontale Kammaugmentationsverfahren.

Die histologische Untersuchung von während der Implantatplatzierung gewonnenen Knochenkernproben zeigte Hämatoxylin- und Eosin (H&E)-gefärbte Schnitte, die gut integrierte Transplantatreste mit reifem lamellarem Knochen ohne Anzeichen von Entzündung oder Nekrose aufwiesen. Faserknochen zeigte pralle Osteoblasten, die auf aktive Knochenbildung hindeuten, spärliche Osteoklasten mit minimaler Resorption und multiple Reversallinien, die fortlaufenden Umbau bestätigen. Osteokonduktion war deutlich sichtbar, wobei Transplantatpartikel von osteogenen Zellen und neu gebildetem Knochen umgeben waren. Die immunhistochemische Analyse zeigte eine starke Osteocalcin-Expression innerhalb der Knochenmatrix und moderate zytoplasmatische Färbung in Osteozyten von neu gebildetem Knochen, was aktive Mineralisierung und robuste Knochenumbauaktivität bestätigte.