Evaluering av horisontal mandibulær ryggaugmentering gjennom subperiosteal tunneling ved bruk av bovint klebebein (radio-histologisk studie)

Alveolarknoklen er en tannavhengig vev som strekker seg fra basalbenet i overkjeven og underkjeven for å danne og støtte tannhulene. Resorpsjon av alveolarknoklen kan tilskrives en rekke faktorer, som tanntap, traumer, parodontitt og patologier. Tanntap følges ofte av en benremodelleringsprosess som fører til gradvis horisontal og vertikal benkammreduksjon.

Den bakre underkjeven er den mest utfordrende regionen for rekonstruksjon og implantatplassering på grunn av dens kritiske nevrovaskulære strukturer, tykk kortikalben og redusert vaskulær trabekulærben, noe som krever nøye behandlingsplanlegging for vellykkede resultater. Flere teknikker som osteoplastikk, smale implantater, benaugmentasjon, kamspalting og distraksjonsosteogenese adresserer mangelfull kamvidde. Konvensjonell augmentasjon i den bakre underkjeven krever imidlertid løfting av lappen og barrièremembraner, noe som øker risikoen for komplikasjoner som smerter, hevelse, sårdehisens og membraneksponering.

For å håndtere disse begrensningene benyttet denne studien subperiosteal tunneleringsteknikk for horisontal augmentasjon av bakre tannløse kammere. Ved å lage en subperiosteal pung uten omfattende løfting av lappen, reduserer denne tilnærmingen vevstraumer, bevarer periosteal integritet som er avgjørende for benregenerering, og eliminerer behovet for barrièremembraner ved å utnytte periosteets regenerative potensial.

Klistret bovint ben ble benyttet for sin kohesive egenskaper, forbedret stabilitet og regenerative potensial. (31) Denne studien evaluerte de radiologiske og histologiske resultatene av horisontal mandibulær kam-augmentasjon gjennom subperiosteal tunnelering ved bruk av beriket bovint bentransplantatmatrise (klistret ben). Gjennomført på poliklinikken ved Avdeling for Oral og Maxillofacial Kirurgi, Det odontologiske fakultet, Tanta University.

Ti voksne pasienter med mandibulær horisontal alveolarkammatropi ble inkludert i studien. Deres alder varierte fra 34 til 42 år (gjennomsnitt ± SD: 38 ± 2,6). Kjønnsfordelingen var 40 % mannlige og 60 % kvinnelige deltakere, noe som gjenspeiler kvinneovervekt i søkende atferd for tannbehandling.

Ved oppfølging etter 6 måneder oppnådde subperiosteal tunnelering med klistret ben en 90 % suksessrate (9/10 pasienter). En 41 år gammel kvinnelig pasient opplevde fiasko (10 %) på grunn av en intraoperativ rift under krestal tunnelering, noe som resulterte i mykvevskompromittering, infeksjon, dehisens og totalt transplantattap. De resterende pasientene viste vellykket benformasjon, rask mykvevshelbredelse med minimal morbiditet, ingen dehisens eller transplantateksponering, og utmerkede langtidsresultater, noe som bekrefter denne teknikken pålitelighet som et membranfritt kam-augmentasjonsalternativ.

Klinisk vurdering av postoperativ helbredelse, ved bruk av Landry et al. helbredelsesindeks (161), viste forutsigbar progresjon fra overveiende god helbredelse etter én uke (60 %) til universell utmerket helbredelse innen én måned, opprettholdt gjennom seks måneder, noe som indikerer en forbigående inflammatorisk respons og et gunstig biokompatibilitets- og helbredelsesprofil for inngrepet.

Smertenivåer, vurdert ved Visual Analog Scale (VAS), falt betydelig gjennom behandlingsperioden. Gjennomsnittlig VAS-poengsum var 3,70 ± 1,42 etter én uke, som signifikant reduserte til 1,30 ± 0,82 etter to uker. Fra tredje uke og utover ble ingen smerter rapportert, med gjennomsnittlige VAS-poengsummer konsekvent på 0 ± 0. Neurosensorisk funksjon forble bevart gjennom hele oppfølgingsperioden hos alle pasienter.

Radiografisk vurdering etter seks måneder viste signifikant horisontal kamaugmentasjon med en gjennomsnittlig breddeøkning på 3,30 ± 0,97 mm. Den beregnede resorpsjonsraten på 17,58 ± 4,76 % forble innenfor biologisk akseptable parametere for horisontale kamaugmentasjonsprosedyrer.

Histologisk undersøkelse av benkjerneprøver innhentet under implantatplassering avdekket Hematoxylin og Eosin (H&E)-fargede snitt som viste transplantatrester godt integrert med moden lamellærben, uten tegn på betennelse eller nekrose. Vevd ben viste fyldige osteoblaster som indikerer aktiv benformasjon, sparsomme osteoklaster med minimal resorpsjon, og multiple reversallinjer som bekrefter pågående remodellering. Osteokonduksjon var tydelig med transplantatpartikler omgitt av osteogene celler og nyformet ben. Immunohistokjemisk analyse viste sterk osteokalcinuttrykk i benmatrisen og moderat cytoplasmatisk farging i osteocytter i nyformet ben, noe som bekrefter aktiv mineralisering og robust benremodelleringsaktivitet.