Evaluering af horisontal mandibulær kamforøgelse gennem subperiosteal tunneling ved anvendelse af bovint klæbrigt knoglevæv (radio-histologisk undersøgelse)

Alveolærknoglen er en tandafhængig vævstype, der strækker sig fra basalbenet i overkæben og underkæben for at danne og støtte tandhulerne. Resorption af alveolærknoglen kan tilskrives en række faktorer, såsom tab af tænder, traumer, parodontalsygdom og patologier. Tab af tænder følges ofte af en knogleomskabelsesproces, der fører til gradvis horisontal og vertikal reduktion af benryggen.

Den posteriore underkæbe er den mest udfordrende region for rekonstruktion og implantatplacering på grund af dens kritiske neurovaskulære strukturer, tyk kortikal knogle og reduceret vaskulær trabekulær knogle, hvilket kræver omhyggelig behandlingsplanlægning for vellykkede resultater. Flere teknikker som osteoplastik, smalle implantater, knogleaugmentation, rygspaltning og distraktionsosteogenese adresserer utilstrækkelig rygbredde. Konventionel augmentation i den posteriore underkæbe kræver dog flaprejning og barriermembraner, hvilket øger risikoen for komplikationer som smerter, hævelse, sårdehiszens og membraneksponering.

For at imødegå disse begrænsninger anvendte denne undersøgelse subperiosteal tunneling-teknikken til horisontal augmentation af posteriore tandløse rygger. Ved at skabe en subperiosteal pose uden omfattende flaprejning reducerer denne tilgang vævstraumer, bevarer periostets integritet, der er afgørende for knogleregeneration, og eliminerer behovet for barriermembraner ved at udnytte periostets regenerationspotentiale.

Kviksølvben (bovin sticky bone) blev anvendt på grund af dets kohæsive egenskaber, forbedrede stabilitet og regenerationspotentiale. (31) Denne undersøgelse evaluerede de radiologiske og histologiske resultater af horisontal mandibulær rygforstørrelse gennem subperiosteal tunneling ved brug af beriget bovint knogleplantningsmatrix (sticky bone). Udført på ambulatoriet på Afdelingen for Oral og Maxillofacial Kirurgi, Tandlægefakultetet, Tanta Universitet.

Ti voksne patienter med horisontal alveolær rygatrophi i underkæben blev inkluderet i undersøgelsen. Deres alder spændte fra 34 til 42 år (gennemsnit ± SD: 38 ± 2,6). Kønsfordelingen var 40% mandlige og 60% kvindelige deltagere, hvilket afspejler kvinders overvægt i søgning efter tandbehandling.

Ved 6-måneders opfølgningen opnåede subperiosteal tunneling med sticky bone en succesrate på 90% (9/10 patienter). En 41-årig kvindelig patient oplevede fiasko (10%) på grund af en intraoperativ rift under crestal tunneling, hvilket resulterede i blødt vævskompromis, infektion, dehiszens og totalt graft-tab. De resterende patienter demonstrerede vellykket knogledannelse, hurtig blødvævsheling med minimal morbiditet, ingen dehiszens eller graft-eksponering og fremragende langtidsresultater, hvilket bekræfter denne tekniks pålidelighed som en membranfri rygforstørrelsesalternativ.

Klinisk vurdering af postoperativ heling ved brug af Landry et al.'s helingsindeks (161) viste forudsigelig progression fra overvejende god heling efter en uge (60%) til universel fremragende heling efter en måned, opretholdt gennem seks måneder, hvilket indikerer en transient inflammatorisk respons og en gunstig biokompatibilitet og helingsprofil for proceduren.

Smerte niveauer, vurderet ved Visual Analog Scale (VAS), faldt betydeligt gennem behandlingsperioden. Den gennemsnitlige VAS-score var 3,70 ± 1,42 efter en uge, som signifikant faldt til 1,30 ± 0,82 efter to uger. Fra tredje uge og frem blev der ikke rapporteret smerter, med gennemsnitlige VAS-scorer konsekvent på 0 ± 0. Neurosensorisk funktion forblev bevaret gennem hele opfølgningsperioden hos alle patienter.

Radiografisk vurdering efter seks måneder demonstrerede signifikant horisontal rygforstørrelse med en gennemsnitlig breddevinding på 3,30 ± 0,97 mm. Den beregnede resorptionsrate på 17,58 ± 4,76% forblev inden for biologisk acceptable parametre for horisontale rygforstørrelsesprocedurer.

Histologisk undersøgelse af knoglekerneprøver opnået under implantatplacering afslørede Hematoxylin og Eosin (H&E)-farvede snit, der viste graft-rester godt integreret med moden lamellær knogle, uden tegn på inflammation eller nekrose. Vævet knogle udviste fyldte osteoblaster, der indikerede aktiv knogledannelse, sparsomme osteoklaster med minimal resorption og flere reversallinjer, der bekræftede igangværende omskabelse. Osteokonduktion var tydelig med graftpartikler omgivet af osteogene celler og nyformet knogle. Immunhistokemisk analyse demonstrerede stærk osteocalcin-ekspression inden for knoglematrixen og moderat cytoplasmatisk farvning i osteocytter af nyformet knogle, hvilket bekræftede aktiv mineralisering og robust knogleomskabelsesaktivitet.