A horizontális mandibularis gerinc augmentáció értékelése szubperiosteális alagúttal bovinus ragadós csont felhasználásával (radio-hisztológiai tanulmány)

Az alveoláris csont a fogtól függő szövet, amely az állcsontok és az állkapocs bazális csontjából ered, és a fogfoglalatok kialakításáért és támogatásáért felelős. Az alveoláris csont felszívódása különböző tényezőknek tulajdonítható, például fogvesztésnek, traumának, parodontális betegségnek és patológiáknak. A fogvesztést gyakran csontátépülési folyamat követi, amely fokozatos vízszintes és függőleges csontgerinc redukcióhoz vezet.

A hátsó állkapocs a legnagyobb kihívást jelentő terület a rekonstrukció és az implantátum elhelyezése szempontjából, kritikus neurovaskuláris szerkezetei, vastag kortikális csontja és csökkent vaskuláris trabekuláris csontja miatt, amelyek alapos kezelési tervezést igényelnek a sikeres eredmények elérése érdekében. Olyan technikák, mint az osteoplasztia, keskeny implantátumok, csontpótlás, gerinc hasítása és disztrakciós oszteogenezis, a hiányos gerinc szélességének kezelésére szolgálnak. Azonban a hagyományos pótlás a hátsó állkapocsban lebeny emelést és barrier membránokat igényel, növelve az olyan szövődmények kockázatát, mint a fájdalom, duzzanat, sebészati varratfeloldódás és membrán expozíció.

Ezen korlátok kezelésére ez a tanulmány a szubperiosteális alagút technikát alkalmazta a hátsó edentulás gerincek vízszintes pótlására. Egy szubperiosteális zseb létrehozásával kiterjedt lebeny emelés nélkül ez a megközelítés csökkenti a szöveti traumát, megőrzi a periosteum integritását, amely elengedhetetlen a csontregenerációhoz, és kiküszöböli a barrier membránok szükségességét a periosteum regeneratív potenciáljának kihasználásával.

A marha ragadós csontot alkalmazták koherens tulajdonságai, fokozott stabilitása és regeneratív potenciálja miatt. (31) Ez a tanulmány értékelte a vízszintes állkapocs gerinc pótlás radiológiai és hisztológiai eredményeit szubperiosteális alagúttal, dúsított marha csontátültetési mátrix (ragadós csont) felhasználásával. A Tanta Egyetem Fogorvosi Karának Száj- és Állcsontsebészeti Osztályának rendelőintézetében végezték.

Tíz felnőtt beteget vontak be a tanulmányba, akiknél mandibularis vízszintes alveoláris gerinc atrophia állt fenn. Életkoruk 34 és 42 év között változott (átlag ± SD: 38 ± 2,6). A nemek aránya 40% férfi és 60% női résztvevő volt, ami a nők dominanciáját tükrözi a fogászati kezelés iránti igényben.

A 6 hónapos követés során a szubperiosteális alagút ragadós csonttal 90%-os sikerességet ért el (9/10 beteg). Egy 41 éves női betegnél volt sikertelen (10%) egy intraoperatív szakadás miatt a gerinc alagút készítése során, ami lágy szöveti károsodáshoz, fertőzéshez, varratfeloldódáshoz és teljes átültetési anyag veszteséghez vezetett. A többi beteg sikeres csontképződést mutatott, gyors lágy szöveti gyógyulást minimális morbiditással, semmilyen varratfeloldódást vagy átültetési anyag expozíciót, és kiváló hosszú távú eredményeket, megerősítve e technika megbízhatóságát mint membrán nélküli gerinc pótlási alternatíva.

A posztoperatív gyógyulás klinikai értékelése, a Landry et al. gyógyulási index (161) felhasználásával, előre jelezhető fejlődést mutatott főként jó gyógyulástól egy hét után (60%) egyetemes kiváló gyógyulásig egy hónap múlva, amely hat hónapig fennmaradt, ami átmeneti gyulladásos reakciót és kedvező biokompatibilitást és gyógyulási profilt jelez a beavatkozásra.

A fájdalom szintje, a Vizualizált Analóg Skála (VAS) által értékelve, jelentősen csökkent a kezelési időszak alatt. Az átlagos VAS pontszám 3,70 ± 1,42 volt egy hét után, ami jelentősen csökkent 1,30 ± 0,82-re két hét után. A harmadik héttől kezdve nem volt fájdalom jelentve, az átlagos VAS pontszámok következetesen 0 ± 0 voltak. A neuroszensorikus funkció minden betegnél megmaradt a követési időszak alatt.

A hat hónapos radiográfiai értékelés jelentős vízszintes gerinc pótlást mutatott 3,30 ± 0,97 mm átlagos szélesség növekedéssel. A számított felszívódási ráta 17,58 ± 4,76% maradt a biológiailag elfogadható paramétereken belül a vízszintes gerinc pótlási eljárásokhoz.

A csontmag minták hisztológiai vizsgálata, amelyeket implantátum elhelyezése során nyertek, Hematoxilin és Eozin (H&E) festett szelvényeket mutatott, amelyek az átültetési anyag maradványait mutatták jól integrálva érett lamelláris csonttal, gyulladás vagy nekrózis jele nélkül. A szövetcsont duzzadt oszteoblasztokat mutatott, amelyek aktív csontképződésre utaltak, ritka oszteoklasztokat minimális felszívódással, és több reverziós vonalat, megerősítve a folyamatos átépülést. Az oszteokondukció nyilvánvaló volt az átültetési anyag részecskékkel, amelyeket oszteogén sejtek és újonnan képződött csont vett körül. Az immunhisztokémiai elemzés erős oszteokalcin expressziót mutatott a csontmátrixon belül és mérsékelt citoplazmatikus festést az újonnan képződött csont oszteocitjaiban, megerősítve az aktív mineralizációt és robusztus csontátépülési aktivitást.