Utvärdering av horisontell augmentering av mandibularryggen genom subperiostal tunneling med bovint klibbent ben (radio-histologisk studie)

Alveolärbenet är ett tandberoende vävnad som sträcker sig från basbenet i över- och underkäken för att bilda och stödja tandhålorna. Resorption av alveolärben kan tillskrivas en rad olika faktorer, såsom tandförlust, trauma, parodontit och patologier. Tandförlust följs ofta av en benomdaning som leder till en gradvis horisontell och vertikal reduktion av benkammen.

Bakre underkäken är den mest utmanande regionen för rekonstruktion och implantatplacering på grund av dess kritiska neurovaskulära strukturer, tjock kortikalben och minskat vaskulärt trabekulärt ben, vilket kräver noggrant behandlingsplanering för framgångsrika resultat. Flera tekniker såsom osteoplastik, smala implantat, benaugmentering, kamsplittring och distraktionsosteogenes adresserar otillräcklig kambredd. Konventionell augmentering i bakre underkäken kräver dock lösning av flik och barriärmembran, vilket ökar risken för komplikationer som smärta, svullnad, sårdehiscens och membraneexponering.

För att hantera dessa begränsningar använde denna studie subperiosteal tunneling-teknik för horisontell augmentering av bakre tandlösa kammar. Genom att skapa en subperiosteal ficka utan omfattande fliklösning minskar detta tillvägagångssätt vävnadstrauma, bevarar periostets integritet som är avgörande för benregenerering, och eliminerar behovet av barriärmembran genom att utnyttja periostets regenerativa potential.

Bovint klibbigt ben användes för dess kohesiva egenskaper, förbättrad stabilitet och regenerativ potential. (31) Denna studie utvärderade de radiologiska och histologiska resultaten av horisontell underkäkskamsaugmentering genom subperiosteal tunneling med berikat bovint bengraftmatrix (klibbigt ben). Genomförd på mottagningen vid Avdelningen för Oral och Maxillofacial Kirurgi, Tandläkarhögskolan, Tanta University.

Tio vuxna patienter med horisontell alveolär kamatrofi i underkäken inkluderades i studien. Deras åldrar varierade från 34 till 42 år (medelvärde ± SD: 38 ± 2,6). Könsfördelningen var 40% manliga och 60% kvinnliga deltagare, vilket speglar kvinnors dominans i tandvårdssökande beteende.

Vid 6-månadersuppföljningen uppnådde subperiosteal tunneling med klibbigt ben en 90% framgångsgrad (9/10 patienter). En 41-årig kvinnlig patient upplevde misslyckande (10%) på grund av en intraoperativ tår vid crestal tunneling, vilket resulterade i mjukvävnadskompromiss, infektion, dehiscens och total graftförlust. De återstående patienterna visade framgångsrik benbildning, snabb mjukvävnadsläkning med minimal morbiditet, ingen dehiscens eller graftexponering, och utmärkta långtidsresultat, vilket bekräftar denna tekniks tillförlitlighet som ett membranfritt kamsaugmenteringsalternativ.

Klinisk bedömning av postoperativ läkning, med hjälp av Landry et al. healing index (161), visade förutsägbar progression från övervägande god läkning efter en vecka (60%) till universellt utmärkt läkning efter en månad, upprätthållen genom sex månader, vilket indikerar ett transient inflammatoriskt svar och en gynnsam biokompatibilitet och läkningsprofil för proceduren.

Smärta, bedömd med Visuell Analog Skala (VAS), minskade avsevärt under hela behandlingsperioden. Det genomsnittliga VAS-poängen var 3,70 ± 1,42 efter en vecka, vilket minskade signifikant till 1,30 ± 0,82 efter två veckor. Från tredje veckan och framåt rapporterades ingen smärta, med genomsnittliga VAS-poäng konsekvent vid 0 ± 0. Neurosensorisk funktion bevarades under hela uppföljningsperioden hos alla patienter.

Radiografisk bedömning efter sex månader visade signifikant horisontell kamsaugmentering med en genomsnittlig breddvinst på 3,30 ± 0,97 mm. Den beräknade resorptionshastigheten på 17,58 ± 4,76% förblev inom biologiskt acceptabla parametrar för horisontella kamsaugmenteringsprocedurer.

Histologisk undersökning av benkärneprov tagna under implantatplacering visade Hematoxylin och Eosin (H&E)-färgade sektioner som visade graftrester väl integrerade med moget lamellärt ben, utan tecken på inflammation eller nekros. Vävigt ben uppvisade fylliga osteoblaster som indikerade aktiv benbildning, glesa osteoklaster med minimal resorption, och multipla reversal lines som bekräftade pågående omdaning. Osteokonduktion var tydlig med graftpartiklar omgivna av osteogena celler och nybildat ben. Immunohistokemisk analys visade stark osteokalcinuttryck inom benmatrixen och måttlig cytoplasmatisk färgning i osteocyter i nybildat ben, vilket bekräftar aktiv mineralisering och robust benomdaning.