Оценка горизонтального увеличения альвеолярного отростка нижней челюсти методом субпериостального туннелирования с использованием бычьей липкой кости (радиогистологическое исследование)

Альвеолярная кость является тканевой структурой, зависимой от зуба, которая простирается от базальной кости верхней и нижней челюсти, формируя и поддерживая зубные лунки. Резорбция альвеолярной кости может быть обусловлена различными факторами, такими как потеря зуба, травма, пародонтоз и патологии. После потери зуба часто следует процесс ремоделирования кости, приводящий к постепенному горизонтальному и вертикальному уменьшению костного гребня.

Задний отдел нижней челюсти является наиболее сложной областью для реконструкции и установки имплантатов из-за критических нейроваскулярных структур, толстой кортикальной кости и уменьшенной сосудистой трабекулярной кости, что требует тщательного планирования лечения для успешных результатов. Для устранения недостаточной ширины гребня применяются различные методики, такие как остеопластика, узкие имплантаты, костная аугментация, расщепление гребня и дистракционный остеогенез. Однако традиционная аугментация в заднем отделе нижней челюсти требует отслоения лоскута и применения барьерных мембран, что увеличивает риск осложнений, таких как боль, отек, расхождение раны и экспозиция мембраны.

Для преодоления этих ограничений в данном исследовании использовалась техника субпериостального туннелирования для горизонтальной аугментации задних беззубых гребней. Создавая субпериостальный карман без обширного отслоения лоскута, этот подход снижает травматизацию тканей, сохраняет целостность надкостницы, необходимую для регенерации кости, и устраняет необходимость в барьерных мембранах, используя регенеративный потенциал надкостницы.

Бычья липкая кость была использована благодаря её когезионным свойствам, повышенной стабильности и регенеративному потенциалу. (31) В этом исследовании оценивались рентгенологические и гистологические результаты горизонтальной аугментации нижнечелюстного гребня с помощью субпериостального туннелирования с использованием обогащенного матрикса костного трансплантата из бычьей кости (липкая кость). Исследование проводилось в амбулаторной клинике отделения челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Университета Танты.

В исследование были включены десять взрослых пациентов с атрофией горизонтального альвеолярного гребня нижней челюсти. Их возраст составлял от 34 до 42 лет (среднее ± СО: 38 ± 2,6). Распределение по полу составляло 40% мужчин и 60% женщин, что отражает преобладание женщин в обращении за стоматологическим лечением.

При контрольном обследовании через 6 месяцев субпериостальное туннелирование с липкой костью показало 90% успеха (9/10 пациентов). У одной 41-летней пациентки наблюдалась неудача (10%) из-за интраоперационного разрыва во время крестального туннелирования, что привело к нарушению мягких тканей, инфекции, расхождению и полной потере трансплантата. У остальных пациентов наблюдалось успешное формирование кости, быстрое заживление мягких тканей с минимальной заболеваемостью, отсутствие расхождения или экспозиции трансплантата и отличные долгосрочные результаты, что подтверждает надежность этой техники как альтернативы аугментации гребня без мембраны.

Клиническая оценка послеоперационного заживления с использованием индекса заживления Ландри и соавт. (161) продемонстрировала предсказуемую прогрессию от преимущественно хорошего заживления через одну неделю (60%) до повсеместно отличного заживления к одному месяцу, сохранявшегося в течение шести месяцев, что указывает на транзиторный воспалительный ответ и благоприятный профиль биосовместимости и заживления для данной процедуры.

Уровень боли, оцененный по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), значительно снизился в течение всего периода лечения. Средний балл ВАШ составлял 3,70 ± 1,42 через одну неделю, что значительно уменьшилось до 1,30 ± 0,82 через две недели. С третьей недели боль не регистрировалась, средние баллы ВАШ стабильно составляли 0 ± 0. Нейросенсорная функция сохранялась у всех пациентов на протяжении всего периода наблюдения.

Рентгенологическая оценка через шесть месяцев продемонстрировала значительную горизонтальную аугментацию гребня со средним приростом ширины 3,30 ± 0,97 мм. Рассчитанная скорость резорбции 17,58 ± 4,76% оставалась в пределах биологически приемлемых параметров для процедур горизонтальной аугментации гребня.

Гистологическое исследование образцов костного керна, полученных во время установки имплантатов, выявило окрашенные гематоксилином и эозином (H&E) срезы, показывающие остатки трансплантата, хорошо интегрированные со зрелой пластинчатой костью, без признаков воспаления или некроза. Волокнистая кость демонстрировала округлые остеобласты, указывающие на активное формирование кости, редкие остеокласты с минимальной резорбцией и множественные линии реверсии, подтверждающие продолжающееся ремоделирование. Остеокондукция была очевидна, частицы трансплантата были окружены остеогенными клетками и вновь образованной костью. Иммуногистохимический анализ показал сильную экспрессию остеокальцина в костном матриксе и умеренную цитоплазматическую окраску в остеоцитах вновь образованной кости, подтверждая активную минерализацию и интенсивную активность ремоделирования кости.