Ocena poziomej augmentacji grzebienia żuchwy poprzez tunelowanie podokostnowe z zastosowaniem lepkiej kości bydlęcej (badanie radiologiczno-histologiczne)

Kość wyrostka zębodołowego jest tkanką zależną od zęba, która rozciąga się od kości podstawowej szczęki i żuchwy, tworząc i podtrzymując zębodoły. Resorpcja kości wyrostka zębodołowego może być przypisana różnym czynnikom, takim jak utrata zębów, urazy, choroby przyzębia i patologie. Utrata zęba często prowadzi do procesu przebudowy kości, powodując stopniowe zmniejszenie poziomej i pionowej grzbietu kostnego.

Tylna część żuchwy jest najbardziej wymagającym regionem do rekonstrukcji i umieszczenia implantów ze względu na krytyczne struktury naczyniowo-nerwowe, grubą kość korową i zmniejszoną naczyniową kość beleczkową, co wymaga starannego planowania leczenia dla osiągnięcia sukcesu. Wiele technik, takich jak osteoplastyka, wąskie implanty, augmentacja kości, rozszczepianie grzbietu i osteogeneza dystrakcyjna, rozwiązuje problem niedostatecznej szerokości grzbietu. Jednakże konwencjonalna augmentacja w tylnej części żuchwy wymaga podniesienia płata i błon barierowych, zwiększając ryzyko powikłań, takich jak ból, obrzęk, rozchylenie rany i ekspozycja błony.

Aby przeciwdziałać tym ograniczeniom, w tym badaniu zastosowano technikę tunelowania podokostnowego do poziomej augmentacji tylnych bezzębnych grzbietów. Poprzez utworzenie kieszeni podokostnowej bez rozległego podnoszenia płata, to podejście zmniejsza uraz tkanek, zachowuje integralność okostnej niezbędną do regeneracji kości i eliminuje potrzebę stosowania błon barierowych, wykorzystując potencjał regeneracyjny okostnej.

Kleista kość bydlęca została wykorzystana ze względu na jej właściwości kohezyjne, zwiększoną stabilność i potencjał regeneracyjny. (31) To badanie oceniało radiologiczne i histologiczne wyniki poziomej augmentacji grzbietu żuchwy poprzez tunelowanie podokostnowe z wykorzystaniem wzbogaconej matrycy przeszczepu kości bydlęcej (kleista kość). Przeprowadzone w poradni ambulatoryjnej Katedry Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Wydziału Stomatologii, Uniwersytetu w Tancie.

Dziesięciu dorosłych pacjentów z atrofią poziomego wyrostka zębodołowego żuchwy zostało włączonych do badania. Ich wiek wahał się od 34 do 42 lat (średnia ± SD: 38 ± 2,6). Rozkład płci wynosił 40% mężczyzn i 60% kobiet, odzwierciedlając przewagę kobiet w zachowaniach związanych z poszukiwaniem leczenia stomatologicznego.

W 6-miesięcznej obserwacji, tunelowanie podokostnowe z kleistą kością osiągnęło 90% wskaźnik sukcesu (9/10 pacjentów). U jednej 41-letniej pacjentki odnotowano niepowodzenie (10%) z powodu śródoperacyjnego pęknięcia podczas tunelowania grzbietowego, co doprowadziło do uszkodzenia tkanek miękkich, infekcji, rozchylenia i całkowitej utraty przeszczepu. Pozostali pacjenci wykazali udaną formację kości, szybkie gojenie tkanek miękkich z minimalną zachorowalnością, bez rozchylenia lub ekspozycji przeszczepu oraz doskonałe długoterminowe wyniki, potwierdzając niezawodność tej techniki jako alternatywy augmentacji grzbietu bez błony.

Kliniczna ocena gojenia pooperacyjnego, z wykorzystaniem indeksu gojenia Landry'ego i in. (161), wykazała przewidywalną progresję od przeważnie dobrego gojenia po jednym tygodniu (60%) do powszechnego doskonałego gojenia po miesiącu, utrzymywanego przez sześć miesięcy, co wskazuje na przejściową odpowiedź zapalną i korzystny profil biokompatybilności i gojenia dla procedury.

Poziomy bólu, oceniane za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), znacząco zmniejszały się w trakcie okresu leczenia. Średni wynik VAS wynosił 3,70 ± 1,42 po jednym tygodniu, co znacząco spadło do 1,30 ± 0,82 po dwóch tygodniach. Od trzeciego tygodnia nie zgłaszano bólu, ze średnimi wynikami VAS konsekwentnie na poziomie 0 ± 0. Funkcja neuroczuciowa pozostała zachowana w całym okresie obserwacji u wszystkich pacjentów.

Radiologiczna ocena po sześciu miesiącach wykazała znaczącą poziomą augmentację grzbietu ze średnim przyrostem szerokości 3,30 ± 0,97 mm. Obliczony wskaźnik resorpcji 17,58 ± 4,76% pozostawał w biologicznie akceptowalnych parametrach dla procedur poziomej augmentacji grzbietu.

Badanie histologiczne próbek rdzeni kostnych uzyskanych podczas umieszczania implantów ujawniło sekcje barwione Hematoksyliną i Eozyną (H&E) pokazujące pozostałości przeszczepu dobrze zintegrowane z dojrzałą kością blaszkowatą, bez oznak zapalenia lub martwicy. Kość splotowa wykazywała pulchne osteoblasty wskazujące na aktywną formację kości, rzadkie osteoklasty z minimalną resorpcją oraz liczne linie odwrotne potwierdzające trwającą przebudowę. Osteokondukcja była widoczna z cząstkami przeszczepu otoczonymi przez komórki osteogenne i nowo utworzoną kością. Analiza immunohistochemiczna wykazała silną ekspresję osteokalcyny w obrębie matrycy kostnej i umiarkowane barwienie cytoplazmatyczne w osteocytach nowo utworzonej kości, potwierdzając aktywną mineralizację i intensywną aktywność przebudowy kości.