Evaluatie van horizontale augmentatie van de mandibulaire kam door middel van subperiostale tunneling met behulp van kleverig botmateriaal van runderen (radiologisch-histologische studie)

Het alveolaire bot is een tandafhankelijk weefsel dat zich uitstrekt vanaf het basale bot van de bovenkaak en onderkaak om de tandkassen te vormen en te ondersteunen. Resorptie van alveolair bot kan worden toegeschreven aan verschillende factoren, zoals tandverlies, trauma, parodontale aandoeningen en pathologieën. Tandverlies wordt vaak gevolgd door een botremodelleringsproces dat leidt tot geleidelijke horizontale en verticale botkamreductie.

De posterieure mandibula is de meest uitdagende regio voor reconstructie en implantaatplaatsing vanwege de kritieke neurovasculaire structuren, dikke corticale bot en verminderd vasculair trabeculair bot, wat zorgvuldige behandelplanning vereist voor succesvolle resultaten. Meerdere technieken zoals osteoplastie, smalle implantaten, botaugmentatie, kamspitsing en distractie-osteogenese pakken onvoldoende kambreedte aan. Conventionele augmentatie in de posterieure mandibula vereist echter flapverheffing en barrièremembranen, wat de risico's op complicaties zoals pijn, zwelling, wonddehiscentie en membraanexpositie verhoogt.

Om deze beperkingen aan te pakken, gebruikte deze studie de subperiostale tunnelingtechniek voor horizontale augmentatie van posterieure edentate kammen. Door een subperiostale pouch te creëren zonder uitgebreide flapverheffing, vermindert deze benadering weefseltrauma, behoudt het periostale integriteit die essentieel is voor botregeneratie en elimineert het de noodzaak voor barrièremembranen door gebruik te maken van het regeneratieve potentieel van het periost.

Sticky bone van runderen werd gebruikt vanwege de cohesieve eigenschappen, verbeterde stabiliteit en regeneratieve potentie. (31) Deze studie evalueerde de radiologische en histologische uitkomsten van horizontale mandibulaire kamaugmentatie via subperiostale tunneling met verrijkte runderen botgraftmatrix (sticky bone). Uitgevoerd op de polikliniek van de Afdeling Mond-, Kaak- en Aangezichtschirurgie, Faculteit Tandheelkunde, Tanta University.

Tien volwassen patiënten met mandibulaire horizontale alveolaire kamatrofie werden in de studie opgenomen. Hun leeftijden varieerden van 34 tot 42 jaar (gemiddelde ± SD: 38 ± 2,6). De geslachtsverdeling was 40% mannelijke en 60% vrouwelijke deelnemers, wat de dominantie van vrouwen in tandheelkundige behandelzoekgedrag weerspiegelt.

Bij de 6-maanden follow-up bereikte subperiostale tunneling met sticky bone een slagingspercentage van 90% (9/10 patiënten). Eén 41-jarige vrouwelijke patiënt ondervond falen (10%) door een intraoperatieve scheur tijdens crestale tunneling, resulterend in weke delen compromis, infectie, dehiscentie en volledig graftverlies. De overige patiënten toonden succesvolle botvorming, snelle weke delen genezing met minimale morbiditeit, geen dehiscentie of graftexpositie en uitstekende lange termijn resultaten, wat de betrouwbaarheid van deze techniek als membraanvrije kamaugmentatie-alternatief bevestigt.

Klinische beoordeling van postoperatieve genezing, gebruikmakend van de Landry et al. healing index (161), toonde voorspelbare progressie van overwegend goede genezing na één week (60%) tot universele uitstekende genezing na één maand, gehandhaafd gedurende zes maanden, wat duidt op een tijdelijke inflammatoire respons en een gunstig biocompatibiliteits- en genezingsprofiel voor de procedure.

Pijnniveaus, beoordeeld met de Visueel Analogie Schaal (VAS), daalden aanzienlijk gedurende de behandelperiode. De gemiddelde VAS-score was 3,70 ± 1,42 na één week, wat significant afnam tot 1,30 ± 0,82 na twee weken. Vanaf de derde week werd geen pijn gerapporteerd, met gemiddelde VAS-scores consistent op 0 ± 0. Neurosensorische functie bleef behouden gedurende de follow-up periode bij alle patiënten.

Radiografische beoordeling na zes maanden toonde significante horizontale kamaugmentatie met een gemiddelde breedtewinst van 3,30 ± 0,97 mm. Het berekende resorptiepercentage van 17,58 ± 4,76% bleef binnen biologisch acceptabele parameters voor horizontale kamaugmentatieprocedures.

Histologisch onderzoek van botkernmonsters verkregen tijdens implantaatplaatsing onthulde Hematoxyline en Eosine (H&E)-gekleurde coupes die graftresten toonden goed geïntegreerd met volwassen lamellair bot, zonder bewijs van ontsteking of necrose. Geweven bot vertoonde volle osteoblasten indicatief voor actieve botvorming, schaarse osteoclasten met minimale resorptie en meerdere reversielijnen die voortdurende remodeling bevestigden. Osteoconductie was evident met graftdeeltjes omgeven door osteogene cellen en nieuw gevormd bot. Immunohistochemische analyse toonde sterke osteocalcine-expressie binnen de botmatrix en matige cytoplasmatische kleuring in osteocyten van nieuw gevormd bot, wat actieve mineralisatie en robuuste botremodeleringsactiviteit bevestigde.