Avaliação do Aumento Horizontal da Crista Mandibular Através de Tunelização Subperióstica Utilizando Osso Bovino Pegajoso (Estudo Radio-Histológico)

O osso alveolar é um tecido dependente do dente que se estende a partir do osso basal da maxila e da mandíbula para formar e suportar os alvéolos dentários. A reabsorção do osso alveolar pode ser atribuída a uma variedade de fatores, como a perda de dentes, trauma, doença periodontal e patologias. A perda de dentes é frequentemente seguida por um processo de remodelação óssea que leva a uma redução gradual da crista óssea, tanto horizontal como verticalmente.

A mandíbula posterior é a região mais desafiadora para reconstrução e colocação de implantes devido às suas estruturas neurovasculares críticas, ao osso cortical espesso e ao osso trabecular vascular reduzido, exigindo um planeamento de tratamento cuidadoso para resultados bem-sucedidos. Múltiplas técnicas, como osteoplastia, implantes estreitos, aumento ósseo, divisão da crista e osteogénese por distração, abordam a largura deficiente da crista. No entanto, o aumento convencional na mandíbula posterior requer elevação do retalho e membranas de barreira, aumentando os riscos de complicações como dor, inchaço, deiscência da ferida e exposição da membrana.

Para abordar estas limitações, este estudo empregou a técnica de tunelização subperióstica para aumento horizontal de cristas edêntulas posteriores. Ao criar uma bolsa subperióstica sem uma extensa elevação do retalho, esta abordagem reduz o trauma tecidual, preserva a integridade do periósteo essencial para a regeneração óssea e elimina a necessidade de membranas de barreira, aproveitando o potencial regenerativo do periósteo.

O osso bovino pegajoso foi utilizado pelas suas propriedades coesivas, estabilidade aprimorada e potencial regenerativo. (31) Este estudo avaliou os resultados radiológicos e histológicos do aumento horizontal da crista mandibular através da tunelização subperióstica utilizando uma matriz de enxerto ósseo bovino enriquecido (osso pegajoso). Realizado na clínica ambulatorial do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Odontologia, Universidade de Tanta.

Dez pacientes adultos com atrofia horizontal da crista alveolar mandibular foram incluídos no estudo. As suas idades variaram entre 34 e 42 anos (média ± DP: 38 ± 2,6). A distribuição por género foi de 40% de participantes do sexo masculino e 60% do sexo feminino, refletindo a predominância das mulheres no comportamento de procura de tratamento dentário.

No seguimento de 6 meses, a tunelização subperióstica com osso pegajoso alcançou uma taxa de sucesso de 90% (9/10 pacientes). Uma paciente do sexo feminino de 41 anos sofreu insucesso (10%) devido a uma rotura intraoperatória durante a tunelização crestal, resultando em comprometimento dos tecidos moles, infeção, deiscência e perda total do enxerto. Os restantes pacientes demonstraram formação óssea bem-sucedida, cicatrização rápida dos tecidos moles com morbilidade mínima, ausência de deiscência ou exposição do enxerto e excelentes resultados a longo prazo, confirmando a fiabilidade desta técnica como uma alternativa de aumento da crista sem membrana.

A avaliação clínica da cicatrização pós-operatória, utilizando o índice de cicatrização de Landry et al. (161), demonstrou uma progressão previsível, desde uma cicatrização predominantemente boa na primeira semana (60%) até uma cicatrização universalmente excelente ao fim de um mês, mantida ao longo de seis meses, o que indica uma resposta inflamatória transitória e um perfil de biocompatibilidade e cicatrização favorável para o procedimento.

Os níveis de dor, avaliados pela Escala Visual Analógica (EVA), diminuíram substancialmente ao longo do período de tratamento. A pontuação média da EVA foi de 3,70 ± 1,42 na primeira semana, diminuindo significativamente para 1,30 ± 0,82 na segunda semana. A partir da terceira semana, não foi relatada dor, com pontuações médias da EVA consistentemente em 0 ± 0. A função neurosensorial permaneceu preservada durante todo o período de seguimento em todos os pacientes.

A avaliação radiográfica aos seis meses demonstrou um aumento horizontal significativo da crista, com um ganho médio de largura de 3,30 ± 0,97 mm. A taxa de reabsorção calculada de 17,58 ± 4,76% manteve-se dentro dos parâmetros biologicamente aceitáveis para procedimentos de aumento horizontal da crista.

O exame histológico de amostras de núcleos ósseos obtidos durante a colocação do implante revelou secções coradas com Hematoxilina e Eosina (H&E) mostrando remanescentes do enxerto bem integrados com osso lamelar maduro, sem evidência de inflamação ou necrose. O osso tecido exibia osteoblastos volumosos indicativos de formação óssea ativa, osteoclastos esparsos com reabsorção mínima e múltiplas linhas de reversão confirmando a remodelação contínua. A osteocondução era evidente com partículas do enxerto rodeadas por células osteogénicas e osso recém-formado. A análise imunohistoquímica demonstrou forte expressão de osteocalcina na matriz óssea e coloração citoplasmática moderada nos osteócitos do osso recém-formado, confirmando mineralização ativa e atividade robusta de remodelação óssea.