Evaluación de la Aumentación Horizontal de la Cresta Mandibular Mediante Túnel Subperióstico Utilizando Hueso Pegajoso Bovino (Estudio Radiohistológico)

El hueso alveolar es un tejido dependiente del diente que se extiende desde el hueso basal del maxilar y la mandíbula para formar y sostener los alveolos dentales. La reabsorción del hueso alveolar puede atribuirse a diversos factores, como la pérdida de dientes, traumatismos, enfermedad periodontal y patologías. La pérdida de dientes suele ir seguida de un proceso de remodelación ósea que conduce a una reducción gradual horizontal y vertical de la cresta ósea.

La mandíbula posterior es la región más desafiante para la reconstrucción y colocación de implantes debido a sus estructuras neurovasculares críticas, hueso cortical grueso y hueso trabecular vascular reducido, requiriendo una planificación de tratamiento cuidadosa para obtener resultados exitosos. Múltiples técnicas como la osteoplastia, implantes estrechos, aumento óseo, división de cresta y osteogénesis por distracción abordan la deficiencia de anchura de la cresta. Sin embargo, el aumento convencional en la mandíbula posterior requiere elevación del colgajo y membranas de barrera, aumentando los riesgos de complicaciones como dolor, hinchazón, dehiscencia de la herida y exposición de la membrana.

Para abordar estas limitaciones, este estudio empleó la técnica de tunelización subperióstica para el aumento horizontal de crestas edéntulas posteriores. Al crear una bolsa subperióstica sin elevación extensa del colgajo, este enfoque reduce el trauma tisular, preserva la integridad del periostio esencial para la regeneración ósea y elimina la necesidad de membranas de barrera aprovechando el potencial regenerativo del periostio.

Se utilizó hueso pegajoso bovino por sus propiedades cohesivas, estabilidad mejorada y potencial regenerativo. (31) Este estudio evaluó los resultados radiológicos e histológicos del aumento de cresta mandibular horizontal mediante tunelización subperióstica utilizando matriz de injerto óseo bovino enriquecido (hueso pegajoso). Realizado en la clínica ambulatoria del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Tanta.

Diez pacientes adultos con atrofia de cresta alveolar mandibular horizontal fueron incluidos en el estudio. Sus edades oscilaron entre 34 y 42 años (media ± DE: 38 ± 2,6). La distribución por género fue del 40% hombres y 60% mujeres, reflejando el predominio femenino en el comportamiento de búsqueda de tratamiento dental.

En el seguimiento a los 6 meses, la tunelización subperióstica con hueso pegajoso logró una tasa de éxito del 90% (9/10 pacientes). Una paciente femenina de 41 años experimentó fracaso (10%) debido a un desgarro intraoperatorio durante la tunelización crestal, resultando en compromiso del tejido blando, infección, dehiscencia y pérdida total del injerto. Los pacientes restantes demostraron formación ósea exitosa, cicatrización rápida del tejido blando con morbilidad mínima, sin dehiscencia ni exposición del injerto, y excelentes resultados a largo plazo, confirmando la fiabilidad de esta técnica como alternativa de aumento de cresta sin membrana.

La evaluación clínica de la cicatrización postoperatoria, utilizando el índice de cicatrización de Landry et al. (161), demostró una progresión predecible desde una cicatrización predominantemente buena a la semana (60%) hasta una cicatrización excelente universal al mes, mantenida durante seis meses, lo que indica una respuesta inflamatoria transitoria y un perfil de biocompatibilidad y cicatrización favorable para el procedimiento.

Los niveles de dolor, evaluados mediante la Escala Visual Analógica (EVA), disminuyeron sustancialmente durante todo el período de tratamiento. La puntuación media de la EVA fue de 3,70 ± 1,42 a la semana, que disminuyó significativamente a 1,30 ± 0,82 a las dos semanas. A partir de la tercera semana no se reportó dolor, con puntuaciones medias de la EVA consistentemente en 0 ± 0. La función neurosensorial se mantuvo preservada durante todo el período de seguimiento en todos los pacientes.

La evaluación radiográfica a los seis meses demostró un aumento significativo de la cresta horizontal con una ganancia media de anchura de 3,30 ± 0,97 mm. La tasa de reabsorción calculada del 17,58 ± 4,76% se mantuvo dentro de parámetros biológicamente aceptables para procedimientos de aumento de cresta horizontal.

El examen histológico de muestras de núcleo óseo obtenidas durante la colocación de implantes reveló secciones teñidas con Hematoxilina y Eosina (H&E) que mostraron restos de injerto bien integrados con hueso laminar maduro, sin evidencia de inflamación o necrosis. El hueso entretejido exhibió osteoblastos robustos indicativos de formación ósea activa, osteoclastos dispersos con reabsorción mínima y múltiples líneas de reversión confirmando remodelación en curso. La osteoconducción fue evidente con partículas de injerto rodeadas por células osteogénicas y hueso recién formado. El análisis inmunohistoquímico demostró fuerte expresión de osteocalcina dentro de la matriz ósea y tinción citoplasmática moderada en osteocitos de hueso recién formado, confirmando mineralización activa y actividad robusta de remodelación ósea.