Výskyt, závažnost a zátěž úrazů u elitních mladých hráčů ragby (RUBYS)

Studie RUBYS je observační uzavřená kohorta realizovaná během dvou po sobě jdoucích soutěžních sezón (2024-2025 a 2025-2026) u mladých hráčů ragby z asociace RCT (Rugby Club Toulonnais). Zaměřuje se na epidemiologii ragby souvisejících zranění u dospívajících zařazených do strukturovaného duálního projektu (škola a sport) v metropolitní oblasti Toulon.

Mladí hráči (chlapci a dívky) ve věku přibližně 13 až 18 let, licencovaní v asociaci RCT od kategorie U14 výše, mají prospěch z přizpůsobených školních rozvrhů a pravidelných řízených tréninkových sezení. Tito sportovci jsou sledováni lékařsky jednotkou sportovní medicíny a traumatologie (UMTS) Mezispořádkové nemocnice Toulon – La Seyne sur Mer (CHITS), pod odpovědností hlavního vyšetřovatele. Všechna zranění vyžadující lékařskou konzultaci jsou rutinně zaznamenávána v softwaru Askamon, který centralizuje klinické informace, údaje o expozici a sledování pro každého hráče.

Studie nemění obvyklou péči a nezavádí žádné další lékařské procedury nad rámec těch vyžadovaných pro standardní léčbu zranění. Když dojde ke zranění, hráč je hodnocen a léčen podle obvyklé praxe (klubový lékař, ošetřující lékař nebo pohotovostní služby, s odkazem na specialisty a použitím zobrazovacích metod nebo chirurgie, pokud je to potřeba). Informace týkající se typu zranění, anatomické lokalizace, okolností a dnů zameškaných v ragby jsou zaznamenány jako součást rutinní klinické dokumentace a sportovních záznamů (zápasy listů, registrační listy účasti na tréninku), poté zadány do Askamonu. Žádná specifická intervence, randomizace nebo další biologický odběr není plánována v rámci tohoto protokolu.

Pro účely studie bude provedena pseudonymizovaná extrakce Askamonu a bude zahrnovat všechny hráče s alespoň jedním zraněním vyžadujícím lékařskou konzultaci mezi 1. srpnem 2024 a 30. červnem 2026. Každá událost zranění bude považována za pozorování a vícečetná zranění u stejného hráče budou analyzována samostatně. Datová sada bude zahrnovat demografické proměnné (věk, pohlaví), relevantní anamnézu, kde je dostupná, podrobné charakteristiky zranění (diagnóza, typ léze, zasažená oblast těla) a závažnost vyjádřenou jako dny ztráty času až do plného návratu do soutěže. Zranění budou kategorizována podle mezinárodních ragby konsenzuálních definic (World Rugby/International Rugby Board [IRB]), aby byla zajištěna srovnatelnost s existující literaturou.

Nemedicínské proměnné související s účastí v ragby budou také extrahovány: herní pozice (útočníci nebo obránci), soutěžní kategorie, kontext výskytu (zápas versus trénink), situace v zápase nebo tréninkové cvičení, recidiva, herní povrch (přírodní nebo syntetický), typ soutěže, místo, období sezóny, environmentální podmínky (teplota, počasí), vybavení (stav obuvi) a vnímaná únava, kde je dostupná. Tyto kontextové faktory budou použity k prozkoumání potenciálních modifikovatelných rizikových faktorů a situací s vysokým rizikem. Jmenovatel expozice (hodiny hráče) bude odhadnut z tréninkových a zápasových rozvrhů, záznamů o účasti a soutěžních údajů poskytnutých asociací RCT.

Primární analýza bude spočívat ve výpočtu míry výskytu zranění vyjádřené jako počet zranění na 1000 hodin expozice hráče, celkově a stratifikovaně podle pohlaví, věkové kategorie, herní pozice a kontextu (trénink versus zápas). Sekundární analýzy popíší distribuci zranění podle typu, anatomického místa a kategorií závažnosti a posoudí relativní příspěvek různých mechanismů a kontextů k celkové zátěži zranění. Zranění s časovou ztrátou budou klasifikována do předdefinovaných stupňů závažnosti na základě počtu dnů absence od plné účasti v ragby, což umožní identifikaci zranění s nejvyšším dopadem na hráče a na týmový výkon.

Z metodologického hlediska je studie primárně deskriptivní, jejím cílem je poskytnout přesné odhady incidence a závažnosti v celé způsobilé populaci, spíše než testovat specifickou intervenci. Všichni způsobilí hráči budou zahrnuti, takže není vyžadován žádný formální a priori výpočet velikosti vzorku. Přesnost odhadů incidence (95% intervaly spolehlivosti) bude hodnocena post hoc podle skutečného počtu zranění a nasbíraných hodin expozice. Pokud je to vhodné, mohou být použity multivariabilní modely k prozkoumání asociací mezi výskytem zranění a potenciálními rizikovými faktory (např. pozice, věková kategorie, zápas versus trénink, herní povrch), s přihlédnutím k observační povaze dat a omezením týkajícím se kauzální inference.

Účastníci a jejich zákonní zástupci budou informováni prostřednictvím písemného informačního dopisu popisujícího cíle výzkumu, povahu použitých dat, proces pseudonymizace a jejich práva (přístup, oprava, nesouhlas a odvolání). Pro zařazení je vyžadován nesouhlas rodičů nebo zákonných zástupců. V případě odvolání budou všechna data týkající se dotčeného hráče definitivně smazána z výzkumné datové sady. Na hráče, rodiny nebo personál není uvalena žádná další zátěž nebo omezení.

Data budou pseudonymizována před analýzou, s identifikačním klíčem bezpečně uloženým v jednotce sportovní medicíny a traumatologie (UMTS) CHITS a nedostupným statistikům. Datová sada bude uložena na zabezpečených institucionálních serverech, v souladu s platnými předpisy o ochraně osobních údajů. Data budou uchovávána po omezenou dobu (až 2 roky po poslední publikaci, nebo 3 roky po ukončení sběru dat v nepřítomnosti publikace), poté archivována po dobu 15 let podle národních předpisů o archivaci klinického výzkumu. Výsledky budou šířeny prostřednictvím vědeckých publikací a prezentací, s cílem informovat o strategiích prevence, zlepšit rehabilitační cesty a přispět k bezpečnější praxi ragby v mladých populacích.