Zlepšení duševního a fyzického zdraví veteránek 3.0 (EMPOWER)

Ženy-veteránky jsou nejrychleji rostoucí skupinou uživatelek zdravotní péče Správy pro záležitosti veteránů (VA). Z 528 424 žen-veteránek, které v roce FY19 využívaly péči VA, byla téměř polovina v polovině života (věk 45–64). Rostoucí počet studií identifikuje mezery ve zdravotní péči pro ženy-veteránky v této životní fázi, během níž obvykle nastává menopauza, 49 % žen-veteránek splňuje kritéria obezity a riziko chronických onemocnění prudce stoupá. Navíc ženy-veteránky mají vysokou zátěž traumat a fyzických a duševních zdravotních komorbidit, což může zhoršit příznaky menopauzy a riziko chronických onemocnění a také negativně ovlivnit zapojení do zdravotní péče a důvěru. Je pozoruhodné, že pouze 40 % žen v péči VA uvádí "úplnou důvěru" ve svého poskytovatele VA. Nedostatek důvěry v VA může vést k vyhledávání péče v komunitě, což je spojeno s nižší kvalitou péče, vyššími náklady a eventuálním odchodem z VA. Zatímco VA výrazně investovala do zlepšení zdravotní péče pro ženy-veteránky, jsou zapotřebí další zlepšovací snahy, aby byla zajištěna dostupná, účinná, důvěryhodná a traumatu vědomá péče pro ženy-veteránky, s koordinovanými snahami pro ženy v polovině života.

Cílem dopadu EMPOWER 3.0 je optimalizovat přístup žen-veteránek ke zdravotní péči a její kvalitu a zážitek tím, že nabídne traumatu vědomé, vědecky podložené intervence, které uspokojí vysoce prioritní zdravotní potřeby v polovině života, a tím zvýší důvěru, pohodu a zapojení žen-veteránek do péče VA. Tento cíl dopadu je veden vstupy z dlouhodobých provozních partnerů výzkumníků v VA: Úřadů pro zdraví žen (OWH), duševní zdraví (OMH), péči zaměřenou na pacienta a kulturní transformaci (OPCC&CT), venkovské zdraví (ORH) a Národního centra pro podporu zdraví a prevenci onemocnění (NCP). Pro podporu míst při implementaci výzkumníci využijí mnohaleté, mnohamilionové investice OWH do zavádění zlepšování kvality založeného na důkazech (EBQI) napříč zdravotní péčí o ženy v VA. EBQI prokázalo účinnost ve zdravotní péči o ženy v VA, což přispělo ke zlepšeným službám péče pro ženy-veteránky. Ve spolupráci s OWH má tým výzkumníků nyní jedinečnou příležitost posoudit další podpory potřebné k úspěšnému uvedení nových vědecky podložených postupů (EBP) na klinikách zdravotní péče o ženy napříč čtyřmi spolupracujícími sítěmi integrovaných služeb pro veterány (VISN).

Konkrétní cíle jsou:

Cíl 1. Podpořit implementaci a udržitelnost tří vědecky podložených postupů (EBP) pro ženy-veteránky v polovině života pomocí strategie posilovače EBQI (EBQI/B) v 18 zařízeních VA, která dokončila iniciativu OWH EBQI. Polovina těchto míst (n=9) bude náhodně vybrána, aby také obdržela 12 měsíců externí facilitace (EF): EBQI/B+EF.

Cíl 2. Provést více-metodickou implementační evaluaci pomocí hybridního typu 3 implementačně-efektivnostního klastrového randomizovaného návrhu studie. Výzkumníci porovnají účinnost EBQI/B a EBQI/B+EF z hlediska: (a) zlepšeného přístupu k traumatu vědomé péči pro ženy-veteránky; (b) věrnosti implementační strategie, rychlosti implementace a udržitelnosti; (c) perspektiv příjemců a zkušeností s implementací EBP; a (d) nákladů na implementaci a analýzy obchodního případu pro podporu udržitelného používání EBP.

Cíl 3. Vypracovat plán rozšíření a evaluace informovaný o přenosu do politiky (T2P), aby byla podpořena udržitelnost, šíření a kontinuální zlepšování traumatu vědomých EBP v péči VA.

Výzkumníci implementují tři EBP: 1) Péči vědomou traumatu (TIC), soubor aktivit a přístupů nařízených VA, které podporují důvěru a bezpečí v interakcích primární péče; 2) Kognitivně-behaviorální terapii pro příznaky menopauzy (CBT-SM), která poskytuje skupinovou terapii, vzdělávání a personalizované doporučení pro ženy během přechodu menopauzy; a 3) Women's MOVE!, který poskytuje podporu životního stylu a řízení hmotnosti pro zlepšení zdraví a pohody žen-veteránek.