Verbesserung der geistigen und körperlichen Gesundheit von Veteranen 3.0 (EMPOWER)

Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, sind die am schnellsten wachsende Gruppe von Nutzern der Veteranen-Gesundheitsverwaltung (VA). Von den 528.424 Veteranen, die im Geschäftsjahr 2019 die VA-Versorgung in Anspruch genommen haben, befand sich fast die Hälfte in der Lebensmitte (45-64 Jahre alt). Eine wachsende Anzahl von Studien identifiziert Lücken in der Gesundheitsversorgung für Frauen in den Streitkräften in dieser Lebensphase, in der typischerweise die Menopause auftritt, 49 % der Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, erfüllen die Kriterien für Fettleibigkeit, und das Risiko chronischer Krankheiten steigt dramatisch an. Darüber hinaus haben Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, eine hohe Belastung durch Traumata sowie körperliche und psychische Begleiterkrankungen, die die Symptome der Menopause und das Risiko chronischer Krankheiten verschlimmern sowie das Engagement und Vertrauen in das Gesundheitswesen negativ beeinflussen können. Bemerkenswert ist, dass nur 40 % der Frauen in der VA-Versorgung "vollständiges Vertrauen" in ihren VA-Anbieter angeben. Mangelndes Vertrauen in die VA kann dazu führen, dass Versorgung in der Gemeinschaft gesucht wird, was mit einer geringeren Versorgungsqualität, höheren Kosten und letztlich einem Ausscheiden aus der VA verbunden ist. Während die VA erheblich in die Verbesserung der Gesundheitsversorgung für Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, investiert hat, sind weitere Verbesserungsbemühungen erforderlich, um einen zugänglichen, wirksamen, vertrauenswürdigen und traumainformierten Versorgung für Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, zu gewährleisten, mit konzertierten Bemühungen für Frauen in der Lebensmitte.

Das EMPOWER 3.0-Wirkungsziel ist es, den Zugang von Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, zur Versorgung sowie deren Qualität und Erfahrung zu optimieren, indem traumainformierte, evidenzbasierte Interventionen angeboten werden, die hochprioritäre Gesundheitsbedürfnisse in der Lebensmitte erfüllen, und dadurch das Vertrauen, Wohlbefinden und Engagement von Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, in der VA-Versorgung zu erhöhen. Dieses Wirkungsziel wird durch Input von den langjährigen VA-Operationspartnern der Ermittler geleitet: den Büros für Frauengesundheit (OWH), psychische Gesundheit (OMH), patientenzentrierte Versorgung und kulturelle Transformation (OPCC&CT), ländliche Gesundheit (ORH) und dem Nationalen Zentrum für Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention (NCP). Um die Standorte bei der Umsetzung zu unterstützen, werden die Ermittler die mehrjährige, multimillionenschwere Investition von OWH in die Einführung evidenzbasierter Qualitätsverbesserung (EBQI) in der gesamten VA-Frauengesundheit nutzen. EBQI hat sich in der VA-Frauengesundheit als wirksam erwiesen und hat zu verbesserten Versorgungsdiensten für Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, beigetragen. In Zusammenarbeit mit OWH hat das Team der Ermittler nun eine einzigartige Gelegenheit, die zusätzlichen Unterstützungen zu bewerten, die benötigt werden, um neue evidenzbasierte Praktiken (EBPs) in Frauengesundheitskliniken in vier Partner-Veteranen-Integrierten Dienstleistungsnetzwerken (VISNs) erfolgreich einzuführen.

Spezifische Ziele sind:

Ziel 1. Unterstützung der Umsetzung und Aufrechterhaltung von drei EBPs für Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, in der Lebensmitte unter Verwendung einer EBQI-Booster (EBQI/B)-Strategie in 18 VA-Einrichtungen, die die OWH-EBQI-Initiative abgeschlossen haben. Die Hälfte dieser Standorte (n=9) wird randomisiert, um auch 12 Monate externe Erleichterung (EF) zu erhalten: EBQI/B+EF.

Ziel 2. Durchführung einer multimethodischen Umsetzungsevaluierung unter Verwendung eines Typ-3-Hybrid-Umsetzungs-Wirksamkeits-Cluster-randomisierten Studiendesigns. Die Ermittler werden die Wirksamkeit von EBQI/B und EBQI/B+EF vergleichen in Bezug auf: (a) verbesserten Zugang zu traumainformierter Versorgung für Frauen, die in den Streitkräften gedient haben; (b) Treue der Umsetzungsstrategie, Geschwindigkeit der Umsetzung und Aufrechterhaltung; (c) Perspektiven und Erfahrungen der Empfänger zur EBP-Umsetzung; und (d) Kosten der Umsetzung und Geschäftsfallanalyse zur Unterstützung der nachhaltigen EBP-Nutzung.

Ziel 3. Entwicklung eines translations-zu-politik (T2P)-informierten Ausweitungs- und Evaluierungsplans zur Unterstützung der Aufrechterhaltung, Verbreitung und kontinuierlichen Verbesserung traumainformierter EBPs in der VA-Versorgung.

Die Ermittler werden drei EBPs umsetzen: 1) Traumainformierte Versorgung (TIC), einen von der VA vorgeschriebenen Satz von Aktivitäten und Ansätzen, die Vertrauen und Sicherheit in Interaktionen der Primärversorgung unterstützen, 2) Kognitive Verhaltenstherapie für Symptome der Menopause (CBT-SM), die gruppenbasierte Therapie, Bildung und personalisierte Überweisungen für Frauen während des Menopausenübergangs bietet; und 3) Women's MOVE!, das Unterstützung für Lebensstil und Gewichtsmanagement bietet, um die Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen, die in den Streitkräften gedient haben, zu verbessern.