Verbetering van de mentale en fysieke gezondheid van vrouwelijke veteranen 3.0 (EMPOWER)

Vrouwelijke veteranen vormen de snelst groeiende groep gebruikers van de Veterans Health Administration (VA). Van de 528.424 vrouwelijke veteranen die in FY19 zorg van de VA ontvingen, was bijna de helft in de midlife fase (45-64 jaar). Een groeiend aantal studies identificeert lacunes in de gezondheidszorg voor vrouwelijke veteranen in deze levensfase, waarin de menopauze doorgaans optreedt, 49% van de vrouwelijke veteranen voldoet aan de criteria voor obesitas en het risico op chronische ziekten dramatisch toeneemt. Bovendien hebben vrouwelijke veteranen een hoge last van trauma en lichamelijke en geestelijke comorbiditeiten, wat de symptomen van de menopauze en het risico op chronische ziekten kan verergeren en een negatieve invloed kan hebben op betrokkenheid bij en vertrouwen in de gezondheidszorg. Opmerkelijk is dat slechts 40% van de vrouwen in VA-zorg 'volledig vertrouwen' in hun VA-aanbieder rapporteert. Gebrek aan vertrouwen in de VA kan leiden tot het zoeken naar zorg in de gemeenschap, wat geassocieerd is met lagere kwaliteit van zorg, hogere kosten en uiteindelijk uitval bij de VA. Hoewel de VA aanzienlijk heeft geïnvesteerd in het verbeteren van de gezondheidszorg voor vrouwelijke veteranen, zijn voortdurende verbeteringsinspanningen nodig om toegankelijke, effectieve, betrouwbare en traumageïnformeerde zorg voor vrouwelijke veteranen te waarborgen, met gerichte inspanningen voor vrouwen in de midlife fase.

Het EMPOWER 3.0 Impactdoel is om de toegang tot en kwaliteit en ervaring van zorg voor vrouwelijke veteranen te optimaliseren door traumageïnformeerde, evidence-based interventies aan te bieden die voldoen aan hoogprioritaire gezondheidsbehoeften in de midlife fase, en daarmee het vertrouwen, welzijn en betrokkenheid van vrouwelijke veteranen in VA-zorg te vergroten. Dit Impactdoel wordt geleid door input van de langdurige VA-operatiepartners van de onderzoekers: de Offices of Women's Health (OWH), Mental Health (OMH), Patient-Centered Care and Cultural Transformation (OPCC&CT), Rural Health (ORH) en het National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP). Om locaties te ondersteunen bij implementatie, zullen de onderzoekers gebruikmaken van de meerjarige, multimiljoen investering van OWH in het uitrollen van Evidence-Based Quality Improvement (EBQI) binnen de VA-vrouwengezondheidszorg. EBQI heeft effectiviteit aangetoond in VA-vrouwengezondheidszorg, wat heeft bijgedragen aan verbeterde zorgdiensten voor vrouwelijke veteranen. In samenwerking met OWH heeft het onderzoeksteam nu een unieke kans om de aanvullende ondersteuning te beoordelen die nodig is om nieuwe Evidence-Based Practices (EBPs) succesvol te lanceren in vrouwengezondheidsklinieken in vier samenwerkende Veteran Integrated Service Networks (VISNs).

Specifieke doelstellingen zijn:

Doelstelling 1. Implementatie en instandhouding ondersteunen van drie EBPs voor vrouwelijke veteranen in de midlife fase met een EBQI Booster (EBQI/B)-strategie in 18 VA-faciliteiten die de OWH EBQI-initiatief hebben afgerond. De helft van deze locaties (n=9) wordt gerandomiseerd om ook 12 maanden externe facilitering (EF) te ontvangen: EBQI/B+EF.

Doelstelling 2. Een multimethode implementatie-evaluatie uitvoeren met een type 3 hybride implementatie-effectiviteit cluster gerandomiseerd trial-ontwerp. De onderzoekers zullen de effectiviteit van EBQI/B en EBQI/B+EF vergelijken in termen van: (a) verbeterde toegang tot traumageïnformeerde zorg voor vrouwelijke veteranen; (b) implementatiestrategiegetrouwheid, implementatiesnelheid en instandhouding; (c) ontvangerperspectieven op en ervaringen met EBP-implementatie; en (d) implementatiekosten en business case-analyse om blijvend EBP-gebruik te ondersteunen.

Doelstelling 3. Een translation-to-policy (T2P)-geïnformeerd opschalings- en evaluatieplan ontwikkelen om instandhouding, verspreiding en continue verbetering van traumageïnformeerde EBPs in VA-zorg te ondersteunen.

De onderzoekers zullen drie EBPs implementeren: 1) Trauma-Informed Care (TIC), een door de VA verplichte set activiteiten en benaderingen die vertrouwen en veiligheid in eerstelijnszorginteracties ondersteunen, 2) Cognitive Behavioral Therapy for Symptoms of Menopause (CBT-SM), die groepsgebaseerde therapie, educatie en gepersonaliseerde doorverwijzingen biedt voor vrouwen tijdens de menopauzetransitie; en 3) Women's MOVE!, die leefstijl- en gewichtsmanagementondersteuning biedt om de gezondheid en het welzijn van vrouwelijke veteranen te verbeteren.