Miglioramento della Salute Mentale e Fisica delle Donne Veterane 3.0 (EMPOWER)

Le veterane donne rappresentano il gruppo in più rapida crescita tra gli utenti della Veterans Health Administration (VA). Delle 528.424 veterane che hanno utilizzato le cure VA nell'anno fiscale 2019, quasi la metà si trovava nella mezza età (45-64 anni). Un numero crescente di studi identifica lacune nell'assistenza sanitaria per le veterane in questa fase della vita, durante la quale si verifica tipicamente la menopausa, il 49% delle veterane soddisfa i criteri per l'obesità e il rischio di malattie croniche aumenta drasticamente. Inoltre, le veterane hanno un elevato carico di traumi e comorbidità fisiche e mentali, che possono esacerbare i sintomi della menopausa e il rischio di malattie croniche, oltre a influire negativamente sul coinvolgimento e sulla fiducia nell'assistenza sanitaria. È significativo che solo il 40% delle donne in cura presso la VA dichiari di avere "piena fiducia" nel proprio fornitore VA. La mancanza di fiducia nella VA può spingere a cercare cure nella comunità, che sono associate a una qualità inferiore delle cure, costi più elevati e un eventuale abbandono della VA. Sebbene la VA abbia investito notevolmente nel miglioramento dell'assistenza sanitaria per le veterane, sono necessari ulteriori sforzi di miglioramento per garantire cure accessibili, efficaci, affidabili e informate sul trauma per le veterane, con azioni coordinate per le donne nella mezza età.

L'obiettivo di impatto di EMPOWER 3.0 è ottimizzare l'accesso delle veterane alle cure, la loro qualità e l'esperienza di cura, offrendo interventi informati sul trauma e basati su evidenze che soddisfino i bisogni sanitari ad alta priorità nella mezza età, e quindi aumentare la fiducia, il benessere e il coinvolgimento delle veterane nelle cure VA. Questo obiettivo di impatto è guidato dal contributo dei partner operativi di lunga data dei ricercatori della VA: gli Uffici per la Salute delle Donne (OWH), la Salute Mentale (OMH), l'Assistenza Centrata sul Paziente e la Trasformazione Culturale (OPCC&CT), la Salute Rurale (ORH) e il Centro Nazionale per la Promozione della Salute e la Prevenzione delle Malattie (NCP). Per supportare i siti nell'implementazione, i ricercatori sfrutteranno l'investimento pluriennale e multimilionario dell'OWH nel diffondere il miglioramento della qualità basato su evidenze (EBQI) in tutta la sanità femminile della VA. L'EBQI ha dimostrato efficacia nella sanità femminile della VA, contribuendo a migliorare i servizi di cura per le veterane. In collaborazione con l'OWH, il team dei ricercatori ha ora un'opportunità unica per valutare i supporti aggiuntivi necessari per lanciare con successo nuove pratiche basate su evidenze (EBP) nelle cliniche di salute femminile di quattro Veterans Integrated Service Networks (VISN) partner.

Gli obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1. Supportare l'implementazione e il mantenimento di tre EBP per le veterane nella mezza età utilizzando una strategia di potenziamento EBQI (EBQI/B) in 18 strutture VA che hanno completato l'iniziativa EBQI dell'OWH. Metà di questi siti (n=9) saranno randomizzati per ricevere anche 12 mesi di facilitazione esterna (EF): EBQI/B+EF.

Obiettivo 2. Condurre una valutazione di implementazione multimodale utilizzando un disegno di trial randomizzato a cluster di tipo 3 ibrido implementazione-efficacia. I ricercatori confronteranno l'efficacia di EBQI/B e EBQI/B+EF in termini di: (a) migliorato accesso a cure informate sul trauma per le veterane; (b) fedeltà alla strategia di implementazione, velocità di implementazione e mantenimento; (c) prospettive ed esperienze dei destinatari sull'implementazione delle EBP; e (d) costi di implementazione e analisi del caso aziendale per supportare l'uso sostenuto delle EBP.

Obiettivo 3. Sviluppare un piano di diffusione e valutazione informato dalla traduzione in politica (T2P) per supportare il mantenimento, la diffusione e il miglioramento continuo delle EBP informate sul trauma nelle cure VA.

I ricercatori implementeranno tre EBP: 1) Cure Informate sul Trauma (TIC), un insieme di attività e approcci obbligatori della VA che supportano fiducia e sicurezza nelle interazioni di assistenza primaria; 2) Terapia Cognitivo-Comportamentale per i Sintomi della Menopausa (CBT-SM), che fornisce terapia di gruppo, educazione e referral personalizzati per le donne durante la transizione menopausale; e 3) Women's MOVE!, che fornisce supporto per lo stile di vita e la gestione del peso per migliorare la salute e il benessere delle veterane.