Förbättra kvinnliga veteraners mentala och fysiska hälsa 3.0 (EMPOWER)

Kvinnliga veteraner är den snabbast växande gruppen av användare inom Veterans Health Administration (VA). Av de 528 424 kvinnliga veteraner som fick vård via VA under räkenskapsåret 2019 var nästan hälften i medelåldern (45–64 år). Ett växande antal studier identifierar brister i hälso- och sjukvården för kvinnliga veteraner i denna livsfas, då klimakteriet vanligtvis inträffar, 49 % av kvinnliga veteraner uppfyller kriterierna för fetma och risken för kronisk sjukdom ökar dramatiskt. Dessutom har kvinnliga veteraner en hög belastning av trauma samt fysiska och psykiska komorbiditeter, vilket kan förvärra klimakteriesymtom och risk för kronisk sjukdom samt negativt påverka engagemanget och förtroendet för hälso- och sjukvården. Det är anmärkningsvärt att endast 40 % av kvinnorna som får vård via VA rapporterar "fullt förtroende" för sin VA-vårdgivare. Brist på förtroende för VA kan leda till att man söker vård i det allmänna hälso- och sjukvårdssystemet, vilket är förknippat med lägre vårdkvalitet, högre kostnader och eventuell avhopp från VA. Även om VA har investerat avsevärt i att förbättra hälso- och sjukvården för kvinnliga veteraner behövs fortsatta förbättringsinsatser för att säkerställa tillgänglig, effektiv, pålitlig och traumamedveten vård för kvinnliga veteraner, med särskilda insatser för kvinnor i medelåldern.

EMPOWER 3.0:s mål är att optimera kvinnliga veteraners tillgång till vård samt vårdens kvalitet och upplevelse genom att erbjuda traumamedvetna, evidensbaserade interventioner som möter högprioriterade hälsobehov i medelåldern, och därigenom öka kvinnliga veteraners förtroende, välbefinnande och engagemang i VA-vård. Detta mål styrs av input från forskarnas långvariga VA-operativa partners: Offices of Women’s Health (OWH), Mental Health (OMH), Patient-Centered Care and Cultural Transformation (OPCC&CT), Rural Health (ORH) och National Center for Health Promotion and Disease Prevention (NCP). För att stödja implementeringen på plats kommer forskarna att utnyttja OWH:s fleråriga, flermiljoninvestering i att införa Evidence-Based Quality Improvement (EBQI) inom VA:s kvinnohälsa. EBQI har visat sig vara effektivt inom VA:s kvinnohälsa och har bidragit till förbättrade vårdtjänster för kvinnliga veteraner. I samarbete med OWH har forskarnas team nu en unik möjlighet att utvärdera det ytterligare stöd som behövs för att framgångsrikt lansera nya evidensbaserade metoder (EBP) på kvinnohälsokliniker över fyra samarbetande Veteran Integrated Service Networks (VISN).

De specifika målen är att:

Mål 1. Stödja implementering och upprätthållande av tre evidensbaserade metoder (EBP) för kvinnliga veteraner i medelåldern genom att använda en EBQI Booster (EBQI/B)-strategi på 18 VA-anläggningar som har genomfört OWH:s EBQI-initiativ. Hälften av dessa platser (n=9) kommer att randomiseras för att även få 12 månaders extern facilitering (EF): EBQI/B+EF.

Mål 2. Genomföra en multimetodimplementeringsevaluering med en typ 3 hybridimplementeringseffektivitetsklusterrandomiserad studie. Forskarna kommer att jämföra effektiviteten av EBQI/B och EBQI/B+EF när det gäller: (a) förbättrad tillgång till traumamedveten vård för kvinnliga veteraner; (b) implementeringsstrategins trohet, implementeringshastighet och upprätthållande; (c) mottagarnas perspektiv på och erfarenheter av EBP-implementering; och (d) implementeringskostnader och affärsfallsanalys för att stödja ihållande EBP-användning.

Mål 3. Utveckla en översättning-till-policy (T2P)-informerad uppskalnings- och utvärderingsplan för att stödja upprätthållande, spridning och kontinuerlig förbättring av traumamedvetna evidensbaserade metoder (EBP) i VA-vård.

Forskarna kommer att implementera tre evidensbaserade metoder (EBP): 1) Trauma-Informed Care (TIC), en VA-mandatuppsättning av aktiviteter och tillvägagångssätt som stöder förtroende och säkerhet i primärvårdssamspel, 2) Kognitiv beteendeterapi för klimakteriesymtom (CBT-SM), som erbjuder gruppbaserad terapi, utbildning och personliga remisser för kvinnor under klimakterietransitionen; och 3) Women’s MOVE!, som erbjuder livsstils- och viktmånadsstöd för att förbättra kvinnliga veteraners hälsa och välbefinnande.