Amélioration de la santé mentale et physique des femmes vétérans 3.0 (EMPOWER)

Les femmes vétérans constituent le groupe d'utilisateurs de la Veterans Health Administration (VA) qui connaît la croissance la plus rapide. Sur les 528 424 femmes vétérans ayant bénéficié des soins de la VA en FY19, près de la moitié étaient en milieu de vie (âgées de 45 à 64 ans). Un nombre croissant d'études identifient des lacunes dans les soins de santé pour les femmes vétérans à ce stade de la vie, où la ménopause survient généralement, 49 % des femmes vétérans répondent aux critères d'obésité, et le risque de maladie chronique augmente considérablement. En outre, les femmes vétérans présentent un fardeau élevé de traumatismes et de comorbidités physiques et mentales, ce qui peut exacerber les symptômes de la ménopause et le risque de maladie chronique, ainsi qu'affecter négativement l'engagement et la confiance dans les soins de santé. Notamment, seulement 40 % des femmes sous les soins de la VA déclarent avoir "une confiance totale" en leur prestataire de la VA. Le manque de confiance dans la VA peut conduire à rechercher des soins communautaires, ce qui est associé à une qualité de soins inférieure, des coûts plus élevés et une attrition éventuelle de la VA. Bien que la VA ait investi considérablement dans l'amélioration des soins de santé pour les femmes vétérans, des efforts d'amélioration continus sont nécessaires pour garantir des soins accessibles, efficaces, dignes de confiance et tenant compte des traumatismes pour les femmes vétérans, avec des efforts concertés pour les femmes en milieu de vie.

L'objectif d'impact EMPOWER 3.0 est d'optimiser l'accès des femmes vétérans aux soins, ainsi que leur qualité et expérience, en proposant des interventions fondées sur des données probantes et tenant compte des traumatismes, répondant aux besoins de santé prioritaires en milieu de vie, et ainsi, d'accroître la confiance, le bien-être et l'engagement des femmes vétérans dans les soins de la VA. Cet objectif d'impact est guidé par les contributions des partenaires opérationnels de longue date des investigateurs au sein de la VA : les bureaux de la santé des femmes (OWH), de la santé mentale (OMH), des soins centrés sur le patient et de la transformation culturelle (OPCC&CT), de la santé rurale (ORH) et le Centre national de promotion de la santé et de prévention des maladies (NCP). Pour soutenir les sites dans la mise en œuvre, les investigateurs s'appuieront sur l'investissement pluriannuel et multimillionnaire de l'OWH dans le déploiement de l'amélioration de la qualité fondée sur des données probantes (EBQI) à travers la santé des femmes de la VA. L'EBQI a démontré son efficacité dans la santé des femmes de la VA, contribuant à l'amélioration des services de soins pour les femmes vétérans. En collaboration avec l'OWH, l'équipe des investigateurs a désormais une opportunité unique d'évaluer les soutiens supplémentaires nécessaires pour lancer avec succès de nouvelles pratiques fondées sur des données probantes (EBPs) dans les cliniques de santé des femmes à travers quatre réseaux de services intégrés pour vétérans (VISN) partenaires.

Les objectifs spécifiques sont :

Objectif 1. Soutenir la mise en œuvre et la pérennisation de trois EBPs pour les femmes vétérans en milieu de vie en utilisant une stratégie de rappel EBQI (EBQI/B) dans 18 établissements de la VA ayant terminé l'initiative EBQI de l'OWH. La moitié de ces sites (n=9) seront randomisés pour recevoir également 12 mois de facilitation externe (EF) : EBQI/B+EF.

Objectif 2. Réaliser une évaluation de mise en œuvre multi-méthodes en utilisant un essai randomisé en grappes de type 3 hybride d'implémentation-efficacité. Les investigateurs compareront l'efficacité de l'EBQI/B et de l'EBQI/B+EF en termes de : (a) amélioration de l'accès aux soins tenant compte des traumatismes pour les femmes vétérans ; (b) fidélité de la stratégie de mise en œuvre, rapidité de mise en œuvre et pérennisation ; (c) perspectives et expériences des bénéficiaires sur la mise en œuvre des EBPs ; et (d) coûts de mise en œuvre et analyse de rentabilité pour soutenir l'utilisation durable des EBPs.

Objectif 3. Développer un plan de déploiement et d'évaluation informé par la traduction en politique (T2P) pour soutenir la pérennisation, la diffusion et l'amélioration continue des EBPs tenant compte des traumatismes dans les soins de la VA.

Les investigateurs mettront en œuvre trois EBPs : 1) les soins tenant compte des traumatismes (TIC), un ensemble d'activités et d'approches mandatées par la VA qui favorisent la confiance et la sécurité dans les interactions en soins primaires ; 2) la thérapie cognitivo-comportementale pour les symptômes de la ménopause (CBT-SM), qui offre une thérapie de groupe, une éducation et des orientations personnalisées pour les femmes durant la transition ménopausique ; et 3) Women's MOVE!, qui fournit un soutien à la gestion du mode de vie et du poids pour améliorer la santé et le bien-être des femmes vétérans.