Forbedring av mentalt og fysisk helse for kvinnelige veteraner 3.0 (EMPOWER)

Kvinner som har vært i militæret er den raskest voksende gruppen av brukere av Veterans Health Administration (VA). Av de 528 424 kvinnelige veteraner som brukte VA-omsorg i regnskapsåret 2019, var nesten halvparten i midtlivet (45–64 år). Et økende antall studier påviser hull i helseomsorgen for kvinnelige veteraner i denne livsfasen, der overgangsalderen typisk inntreffer, 49 % av kvinnelige veteraner oppfyller kriteriene for fedme, og risikoen for kronisk sykdom øker dramatisk. Videre har kvinnelige veteraner en stor belastning av traumer og fysiske og psykiske komorbiditeter, noe som kan forverre overgangsalderens symptomer og risikoen for kronisk sykdom samt påvirke engasjementet og tilliten til helsetjenesten negativt. Det er spesielt verdt å merke seg at bare 40 % av kvinnene i VA-omsorg rapporterer «full tillit» til sin VA-leverandør. Mangel på tillit til VA kan føre til at man søker omsorg i lokalmiljøet, noe som er forbundet med lavere kvalitet på omsorgen, høyere kostnader og til slutt frafall fra VA. Selv om VA har investert betydelig i å forbedre helseomsorgen for kvinnelige veteraner, er det behov for fortsatte forbedringstiltak for å sikre tilgjengelig, effektiv, pålitelig og traumekompetent omsorg for kvinnelige veteraner, med samordnede innsatser for kvinner i midtlivet.

EMPOWER 3.0s mål for innvirkning er å optimalisere kvinnelige veteraners tilgang til og kvaliteten og opplevelsen av omsorg ved å tilby traumekompetente, evidensbaserte tiltak som dekker høyprioriterte helsebehov i midtlivet, og dermed øke kvinnelige veteraners tillit, velvære og engasjement i VA-omsorg. Dette målet for innvirkning er veiledet av innspill fra forskernes lengevarende VA-driftspartnere: Kontorene for kvinners helse (OWH), psykisk helse (OMH), pasientsentrert omsorg og kulturell transformasjon (OPCC&CT), landsbygdshelse (ORH) og det nasjonale senteret for helsefremmende arbeid og forebygging av sykdom (NCP). For å støtte implementering på stedene, vil forskerne utnytte OWHs flerårige, flermillioninvestering i å rulle ut Evidence-Based Quality Improvement (EBQI) i hele VAs kvinnehelse. EBQI har vist seg effektiv i VAs kvinnehelse, og har bidratt til forbedrede omsorgstjenester for kvinnelige veteraner. I samarbeid med OWH har forskernes team nå en unik mulighet til å vurdere de ekstra støttetiltakene som trengs for å lykkes med å lansere nye EBPs på kvinnehelseklinikker over fire samarbeidende Veteran Integrated Service Networks (VISNs).

Spesifikke mål er å:

Mål 1. Støtte implementering og vedlikehold av tre EBPs for kvinnelige veteraner i midtlivet ved å bruke en EBQI Booster (EBQI/B)-strategi på 18 VA-anlegg som har fullført OWHs EBQI-initiativ. Halvparten av disse stedene (n=9) vil bli randomisert til også å motta 12 måneder med ekstern fasilitering (EF): EBQI/B+EF.

Mål 2. Gjennomføre en implementeringsevaluering med flere metoder ved å bruke en type 3 hybrid implementeringseffektivitets klynge-randomisert prøvedesign. Forskere vil sammenligne effektiviteten av EBQI/B og EBQI/B+EF når det gjelder: (a) forbedret tilgang til traumekompetent omsorg for kvinnelige veteraner; (b) implementeringsstrategiens trofasthet, implementeringshastighet og vedlikehold; (c) mottakernes perspektiver på og erfaringer med EBP-implementering; og (d) implementeringskostnader og forretningscaseanalyse for å støtte vedvarende EBP-bruk.

Mål 3. Utvikle en oversettelse-til-politikk (T2P)-informert oppskalering og evalueringsplan for å støtte vedlikehold, spredning og kontinuerlig forbedring av traumekompetente EBPs i VA-omsorg.

Forskere vil implementere tre EBPs: 1) Trauma-Informed Care (TIC), et VA-pålagt sett av aktiviteter og tilnærminger som støtter tillit og sikkerhet i primærhelsetjenesteinteraksjoner, 2) Kognitiv atferdsterapi for symptomer på overgangsalderen (CBT-SM), som gir gruppebasert terapi, opplæring og personlige henvisninger for kvinner gjennom overgangsalderen; og 3) Women's MOVE!, som gir livsstils- og vektledelsesstøtte for å forbedre kvinnelige veteraners helse og velvære.