Melhorar a Saúde Mental e Física das Veteranas 3.0 (EMPOWER)

As Veteranas são o grupo de utilizadoras da Administração de Saúde dos Veteranos (VA) que mais rapidamente está a crescer. Das 528.424 Veteranas que utilizaram os cuidados do VA no ano fiscal de 2019, quase metade encontrava-se na meia-idade (45-64 anos). Um número crescente de estudos identifica lacunas nos cuidados de saúde para Veteranas nesta fase da vida, durante a qual a menopausa tipicamente ocorre, 49% das Veteranas preenchem critérios para obesidade, e o risco de doença crónica aumenta drasticamente. Além disso, as Veteranas têm uma elevada carga de trauma e comorbilidades físicas e mentais, o que pode exacerbar os sintomas da menopausa e o risco de doença crónica, bem como impactar negativamente o envolvimento e a confiança nos cuidados de saúde. Notavelmente, apenas 40% das mulheres em cuidados do VA relatam "confiança total" no seu prestador do VA. A falta de confiança no VA pode levar à procura de cuidados comunitários, o que está associado a uma menor qualidade dos cuidados, custos mais elevados e eventual desistência do VA. Embora o VA tenha investido substancialmente na melhoria dos cuidados de saúde para Veteranas, são necessários esforços contínuos de melhoria para garantir cuidados acessíveis, eficazes, confiáveis e informados sobre o trauma para Veteranas, com esforços concertados para mulheres na meia-idade.

O Objetivo de Impacto do EMPOWER 3.0 é otimizar o acesso, a qualidade e a experiência dos cuidados das Veteranas, oferecendo intervenções baseadas em evidências e informadas sobre o trauma que atendam às necessidades de saúde de alta prioridade na meia-idade e, assim, aumentar a confiança, o bem-estar e o envolvimento das Veteranas nos cuidados do VA. Este Objetivo de Impacto é orientado pelo contributo dos parceiros operacionais de longa data do VA dos investigadores: os Gabinetes de Saúde da Mulher (OWH), Saúde Mental (OMH), Cuidados Centrados no Doente e Transformação Cultural (OPCC&CT), Saúde Rural (ORH) e o Centro Nacional para a Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças (NCP). Para apoiar os locais na implementação, os investigadores aproveitarão o investimento plurianual e multimilionário do OWH na implementação da Melhoria da Qualidade Baseada em Evidências (EBQI) em toda a saúde da mulher do VA. O EBQI demonstrou eficácia na saúde da mulher do VA, contribuindo para a melhoria dos serviços de cuidados para Veteranas. Em colaboração com o OWH, a equipa dos investigadores tem agora uma oportunidade única de avaliar os apoios adicionais necessários para lançar com sucesso novas Práticas Baseadas em Evidências (EBP) nas clínicas de saúde da mulher em quatro Redes Integradas de Serviços para Veteranos (VISN) parceiras.

Os Objetivos Específicos são:

Objetivo 1. Apoiar a implementação e sustentação de três EBPs para Veteranas na meia-idade, utilizando uma estratégia de Reforço EBQI (EBQI/B) em 18 instalações do VA que completaram a iniciativa EBQI do OWH. Metade destes locais (n=9) será randomizada para receber também 12 meses de facilitação externa (EF): EBQI/B+EF.

Objetivo 2. Realizar uma avaliação de implementação multi-método utilizando um desenho de ensaio randomizado em cluster híbrido de tipo 3 (implementação-eficácia). Os investigadores compararão a eficácia do EBQI/B e do EBQI/B+EF em termos de: (a) melhoria do acesso a cuidados informados sobre o trauma para Veteranas; (b) fidelidade da estratégia de implementação, velocidade de implementação e sustentação; (c) perspetivas e experiências dos destinatários sobre a implementação da EBP; e (d) custos de implementação e análise de caso de negócio para apoiar o uso sustentado da EBP.

Objetivo 3. Desenvolver um plano de expansão e avaliação informado pela tradução-para-política (T2P) para apoiar a sustentação, disseminação e melhoria contínua das EBPs informadas sobre o trauma nos cuidados do VA.

Os investigadores implementarão três EBPs: 1) Cuidados Informados sobre o Trauma (TIC), um conjunto de atividades e abordagens obrigatórias do VA que apoiam a confiança e segurança nas interações de cuidados primários; 2) Terapia Cognitivo-Comportamental para Sintomas da Menopausa (CBT-SM), que fornece terapia em grupo, educação e encaminhamentos personalizados para mulheres durante a transição menopáusica; e 3) MOVE! para Mulheres, que fornece apoio ao estilo de vida e gestão de peso para melhorar a saúde e o bem-estar das Veteranas.