Naissotilaiden henkisen ja fyysisen terveyden parantaminen 3.0 (EMPOWER)

Naisveteraanit ovat nopeimmin kasvava veteraanien terveydenhuollon (VA) käyttäjäryhmä. Vuonna 2019 VA:n palveluita käyttäneistä 528 424 naisveteraanista lähes puolet oli keski-iässä (45–64-vuotiaita). Yhä useammat tutkimukset osoittavat terveydenhuollon puutteita tässä elämänvaiheessa oleville naisveteraaneille, jolloin vaihdevuodet yleensä alkavat, 49 % naisveteraaneista täyttää lihavuuden kriteerit ja kroonisten sairauksien riski kasvaa huomattavasti. Lisäksi naisveteraaneilla on paljon traumaattisia kokemuksia sekä fyysisiä ja psyykkisiä komorbiditeetteja, mikä voi pahentaa vaihdevuosioireita ja kroonisten sairauksien riskiä sekä vaikuttaa haitallisesti terveydenhuollon käyttöön ja luottamukseen. Huomionarvoista on, että vain 40 % VA:n hoitoa saavista naisista raportoi "täydellistä luottamusta" VA:n palveluntarjoajaansa kohtaan. Luottamuksen puute VA:ta kohtaan voi johtaa yksityisen sektorin hoidon hakemiseen, mikä liittyy heikompaan hoitolaatuun, korkeampiin kustannuksiin ja lopulta VA:sta poistumiseen. Vaikka VA on investoinut merkittävästi naisveteraanien terveydenhuollon parantamiseen, jatkuvia parannuspyrkimyksiä tarvitaan varmistamaan naisveteraaneille saavutettava, tehokas, luotettava ja traumainformaatiota hyödyntävä hoito, erityisesti keski-iässä oleville naisille.

EMPOWER 3.0 -vaikutustavoitteena on optimoida naisveteraanien pääsyä hoitoon sekä hoidon laatua ja kokemusta tarjoamalla traumainformaatiota hyödyntäviä, tutkimusnäyttöön perustuvia interventioita, jotka vastaavat keski-iän tärkeimpiin terveystarpeisiin, ja siten lisätä naisveteraanien luottamusta, hyvinvointia ja sitoutumista VA:n hoitoon. Tätä vaikutustavoitetta ohjaavat tutkijoiden pitkäaikaisten VA:n toimintakumppaneiden panokset: Naisten terveyden (OWH), Mielenterveyden (OMH), Potilaskeskeisen hoidon ja kulttuurin muutoksen (OPCC&CT), Maaseudun terveydenhuollon (ORH) toimistot sekä Kansallinen terveyden edistämisen ja sairauksien ehkäisyn keskus (NCP). Tukemaan toteutusta tutkijat hyödyntävät OWH:n monivuotista, miljoonien dollareiden investointia Evidence-Based Quality Improvement (EBQI) -mallin käyttöönottoon VA:n naisterveydenhuollossa. EBQI on osoittautunut tehokkaaksi VA:n naisterveydenhuollossa ja edesauttanut naisveteraanien hoitopalvelujen parantamista. Yhteistyössä OWH:n kanssa tutkijaryhmällä on nyt ainutlaatuinen mahdollisuus arvioida tarvittavia lisätukia uusien tutkimusnäyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) onnistuneeseen käyttöönottoon naisterveyspoliklinikoilla neljässä yhteistyössä olevassa Veteran Integrated Service Networks (VISN) -verkostossa.

Erityiset tavoitteet ovat:

Tavoite 1. Tukea kolmen keski-iässä oleville naisveteraaneille suunnatun EBP:n käyttöönottoa ja ylläpitämistä käyttämällä EBQI Booster (EBQI/B) -strategiaa 18 VA-laitoksessa, jotka ovat suorittaneet OWH EBQI -aloitteen. Puolelle näistä laitoksista (n=9) arvotaan myös 12 kuukauden ulkoinen fasilitointi (EF): EBQI/B+EF.

Tavoite 2. Suorittaa monimenetelmäinen käyttöönottoarviointi tyypin 3 hybridikäyttöönotto-tehokkuusklusterisatunnaistetulla kokeellisella suunnittelulla. Tutkijat vertailevat EBQI/B:n ja EBQI/B+EF:n tehokkuutta seuraavien osalta: (a) parannettu pääsy traumainformaatiota hyödyntävään hoitoon naisveteraaneille; (b) käyttöönotto- strategian uskollisuus, käyttöönoton nopeus ja ylläpitäminen; (c) vastaanottajien näkemykset ja kokemukset EBP-käyttöönotosta; ja (d) käyttöönoton kustannukset ja liiketoiminta-analyysi EBP:n jatkuvan käytön tukemiseksi.

Tavoite 3. Kehittää käytännön soveltamiseen (T2P) perustuva laajentamis- ja arviointisuunnitelma traumainformaatiota hyödyntävien EBP:iden ylläpitämisen, leviämisen ja jatkuvan parantamisen tukemiseksi VA:n hoidossa.

Tutkijat toteuttavat kolme EBP:ää: 1) Trauma-Informed Care (TIC), VA:n määräämän joukon toimintoja ja lähestymistapoja, jotka tukevat luottamusta ja turvallisuutta perusterveydenhuollon vuorovaikutuksessa, 2) Kognitiivinen käyttäytymisterapia vaihdevuosioireisiin (CBT-SM), joka tarjoaa ryhmäterapiaa, koulutusta ja henkilökohtaisia ohjauksia vaihdevuosien läpikäyville naisille; ja 3) Women's MOVE!, joka tarjoaa elämäntapa- ja painonhallintatukea parantaakseen naisveteraanien terveyttä ja hyvinvointia.