Mejorando la Salud Mental y Física de las Veteranas 3.0 (EMPOWER)

Las mujeres veteranas son el grupo de usuarios de la Administración de Salud de Veteranos (VA) de más rápido crecimiento. De las 528.424 mujeres veteranas que utilizaron la atención del VA en el año fiscal 19, casi la mitad se encontraban en la mediana edad (de 45 a 64 años). Un número creciente de estudios identifica deficiencias en la atención sanitaria para las mujeres veteranas en esta etapa de la vida, durante la cual suele ocurrir la menopausia, el 49% de las mujeres veteranas cumplen los criterios de obesidad, y el riesgo de enfermedad crónica aumenta drásticamente. Además, las mujeres veteranas tienen una alta carga de trauma y comorbilidades físicas y de salud mental, lo que puede exacerbar los síntomas de la menopausia y el riesgo de enfermedades crónicas, así como afectar negativamente el compromiso y la confianza en la atención sanitaria. Cabe destacar que solo el 40% de las mujeres en atención del VA informan tener "confianza total" en su proveedor del VA. La falta de confianza en el VA puede impulsar la búsqueda de atención comunitaria, lo que se asocia con una menor calidad de la atención, mayores costos y eventual deserción del VA. Si bien el VA ha invertido sustancialmente en mejorar la atención sanitaria para las mujeres veteranas, se necesitan esfuerzos continuos de mejora para garantizar una atención accesible, efectiva, confiable e informada sobre el trauma para las mujeres veteranas, con esfuerzos concertados para las mujeres en la mediana edad.

El Objetivo de Impacto de EMPOWER 3.0 es optimizar el acceso de las mujeres veteranas a la atención, así como su calidad y experiencia, ofreciendo intervenciones informadas sobre el trauma y basadas en evidencia que satisfagan las necesidades sanitarias de alta prioridad en la mediana edad y, por lo tanto, aumentar la confianza, el bienestar y el compromiso de las mujeres veteranas en la atención del VA. Este Objetivo de Impacto está guiado por la aportación de los socios operativos de larga data del VA de los investigadores: las Oficinas de Salud de la Mujer (OWH), Salud Mental (OMH), Atención Centrada en el Paciente y Transformación Cultural (OPCC&CT), Salud Rural (ORH) y el Centro Nacional para la Promoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades (NCP). Para apoyar a los sitios en la implementación, los investigadores aprovecharán la inversión multimillonaria y plurianual de OWH en el despliegue de la Mejora de la Calidad Basada en la Evidencia (EBQI) en toda la salud de las mujeres del VA. EBQI ha demostrado su eficacia en la salud de las mujeres del VA, contribuyendo a mejorar los servicios de atención para las mujeres veteranas. En colaboración con OWH, el equipo de investigadores ahora tiene una oportunidad única para evaluar los apoyos adicionales necesarios para lanzar con éxito nuevas Prácticas Basadas en la Evidencia (PBE) en las clínicas de salud de la mujer en cuatro Redes de Servicios Integrados de Veteranos (VISN) asociadas.

Los Objetivos Específicos son:

Objetivo 1. Apoyar la implementación y sostenimiento de tres PBE para mujeres veteranas en la mediana edad utilizando una estrategia de Refuerzo EBQI (EBQI/B) en 18 instalaciones del VA que han completado la iniciativa EBQI de OWH. La mitad de estos sitios (n=9) serán aleatorizados para recibir también 12 meses de facilitación externa (FE): EBQI/B+FE.

Objetivo 2. Realizar una evaluación de implementación multimétodo utilizando un diseño de ensayo aleatorizado por conglomerados híbrido de tipo 3 de implementación-efectividad. Los investigadores compararán la efectividad de EBQI/B y EBQI/B+FE en términos de: (a) acceso mejorado a la atención informada sobre el trauma para las mujeres veteranas; (b) fidelidad de la estrategia de implementación, velocidad de implementación y sostenimiento; (c) perspectivas y experiencias de los receptores sobre la implementación de PBE; y (d) costos de implementación y análisis de caso de negocio para apoyar el uso sostenido de PBE.

Objetivo 3. Desarrollar un plan de ampliación y evaluación informado por la traducción a políticas (T2P) para apoyar el sostenimiento, la difusión y la mejora continua de las PBE informadas sobre el trauma en la atención del VA.

Los investigadores implementarán tres PBE: 1) Atención Informada sobre el Trauma (TIC), un conjunto de actividades y enfoques obligatorios del VA que apoyan la confianza y la seguridad en las interacciones de atención primaria, 2) Terapia Cognitivo-Conductual para Síntomas de la Menopausia (CBT-SM), que proporciona terapia grupal, educación y derivaciones personalizadas para mujeres en la transición menopáusica; y 3) ¡MUEVEte, Mujeres! (Women's MOVE!), que proporciona apoyo para el estilo de vida y el control del peso para mejorar la salud y el bienestar de las mujeres veteranas.