Forbedring af kvindelige veteraners mentale og fysiske helbred 3.0 (EMPOWER)

Kvindelige veteraner er den hurtigst voksende gruppe af brugere af Veteran Health Administration (VA). Af de 528.424 kvindelige veteraner, der brugte VA-pleje i regnskabsåret 2019, var næsten halvdelen i midtlivet (45-64 år). Et stigende antal undersøgelser identificerer huller i sundhedsplejen for kvindelige veteraner i denne livsfase, hvor overgangsalderen typisk indtræffer, 49% af kvindelige veteraner opfylder kriterierne for fedme, og risikoen for kronisk sygdom stiger dramatisk. Desuden har kvindelige veteraner en høj belastning af traumer og fysiske og mentale sundhedssygdomme, hvilket kan forværre overgangsalderens symptomer og risikoen for kronisk sygdom samt negativt påvirke engagement og tillid til sundhedsplejen. Bemærkelsesværdigt rapporterer kun 40% af kvinder i VA-pleje, at de har "fuld tillid" til deres VA-udbyder. Manglende tillid til VA kan føre til søgen efter kommunal pleje, som er forbundet med lavere plejekvalitet, højere omkostninger og eventuel frafald fra VA. Mens VA har investeret betydeligt i at forbedre sundhedsplejen for kvindelige veteraner, er der behov for fortsatte forbedringsindsatser for at sikre tilgængelig, effektiv, pålidelig og traumainformeret pleje for kvindelige veteraner, med samordnede indsatser for kvinder i midtlivet.

EMPOWER 3.0's påvirkningsmål er at optimere kvindelige veteraners adgang til og kvalitet og oplevelse af pleje ved at tilbyde traumainformerede, evidensbaserede interventioner, der imødekommer højprioriterede sundhedsbehov i midtlivet, og derved øge kvindelige veteraners tillid, trivsel og engagement i VA-pleje. Dette påvirkningsmål er vejledt af input fra forskernes længerevarende VA-driftspartnere: Kontorerne for Kvinders Sundhed (OWH), Mental Sundhed (OMH), Patientcentreret Pleje og Kulturel Transformation (OPCC&CT), Landdistriktssundhed (ORH) og Nationalt Center for Sundhedsfremme og Sygdomsforebyggelse (NCP). For at støtte steder med implementering vil forskerne udnytte OWH's flerårige, flermillioninvestering i udrulning af Evidence-Based Quality Improvement (EBQI) på tværs af VA's kvindesundhed. EBQI har demonstreret effektivitet i VA's kvindesundhed og har bidraget til forbedrede plejetjenester for kvindelige veteraner. I samarbejde med OWH har forskernes team nu en unik mulighed for at vurdere de yderligere støttemuligheder, der er nødvendige for succesfuldt at lancere nye EBPs på kvindesundhedsklinikker på tværs af fire samarbejdende Veteran Integrated Service Networks (VISNs).

Specifikke mål er at:

Mål 1. Støtte implementering og opretholdelse af tre EBPs for kvindelige veteraner i midtlivet ved hjælp af en EBQI Booster (EBQI/B)-strategi på 18 VA-faciliteter, der har gennemført OWH's EBQI-initiativ. Halvdelen af disse steder (n=9) vil blive tilfældigt udvalgt til også at modtage 12 måneders ekstern facilitering (EF): EBQI/B+EF.

Mål 2. Udføre en multimetodeimplementeringsevaluering ved hjælp af en type 3 hybrid implementering-effektivitets klynge randomiseret forsøgsdesign. Forskerne vil sammenligne effektiviteten af EBQI/B og EBQI/B+EF med hensyn til: (a) forbedret adgang til traumainformeret pleje for kvindelige veteraner; (b) implementeringsstrategiens troskab, implementeringshastighed og opretholdelse; (c) modtagerperspektiver på og oplevelser af EBP-implementering; og (d) omkostninger ved implementering og forretningscaseanalyse for at støtte vedvarende EBP-brug.

Mål 3. Udvikle en oversættelse-til-politik (T2P)-informeret opskalering og evalueringsplan for at støtte opretholdelse, spredning og kontinuerlig forbedring af traumainformerede EBPs i VA-pleje.

Forskerne vil implementere tre EBPs: 1) Trauma-Informed Care (TIC), et VA-påbudt sæt af aktiviteter og tilgange, der støtter tillid og sikkerhed i primærplejeinteraktioner, 2) Kognitiv Adfærdsterapi for Overgangsalderens Symptomer (CBT-SM), som tilbyder gruppebaseret terapi, uddannelse og personlige henvisninger for kvinder gennem overgangsalderen; og 3) Women's MOVE!, som tilbyder livsstils- og vægtstyringsstøtte for at forbedre kvindelige veteraners sundhed og trivsel.