Dopad věku a pohlaví na očekávanou a prožitou bolest při první ambulantní flexibilní cystoskopii (PAINCYST)

Cystoskopie je jedním z nejčastěji prováděných diagnostických výkonů v denní urologické praxi a je široce používána pro diagnostiku a sledování různých urologických stavů, včetně nádorů močového měchýře, benigní hyperplazie prostaty, recidivujících infekcí dolních močových cest, hodnocení hematurie a uretrálních striktur. Díky své schopnosti umožnit přímou vizualizaci povrchu urotelu poskytuje cystoskopie vysokou diagnostickou přesnost a slouží jako cenný nástroj při plánování léčby.

V závislosti na klinickém stavu pacienta, komorbiditách a indikaci k výkonu může být cystoskopie provedena na operačním sále v sedaci, spinální anestezii nebo celkové anestezii, nebo může být bezpečně provedena v ambulantním prostředí v lokální anestezii. Provádění cystoskopie v ambulantních podmínkách, zejména pro účely sledování a následného vyšetření, má značný význam z hlediska optimalizace zdravotnických zdrojů. Ambulantní cystoskopie snižuje zátěž operačních sálů, eliminuje rizika spojená s anestezií, zkracuje dobu výkonu a snižuje celkové náklady na zdravotní péči.

Ačkoli vývoj flexibilních cystoskopů významně zlepšil komfort pacientů ve srovnání s rigidními nástroji, cystoskopie prováděná v lokální anestezii v ambulantním prostředí může stále u části pacientů způsobovat výraznou bolest, nepohodlí a úzkost. Tato problematika má zvláštní klinický význam u pacientů s nádory močového měchýře, kteří vyžadují pravidelné cystoskopické sledování, neboť negativní zkušenosti s výkonem mohou vést ke špatné spolupráci a ztrátě pacientů z následného sledování, což může mít za následek opožděnou diagnózu a nepříznivé onkologické výsledky.

K zmírnění bolesti a úzkosti před cystoskopií bylo použito různých analgetických a anxiolytických strategií, nejčastěji použití lubrikačních gelů na bázi lidokainu. Kromě toho se rutinně aplikuje adekvátní informovanost pacienta, správná poloha a šetrná instrumentace za účelem zlepšení tolerance výkonu. Současné důkazy však naznačují, že žádný z těchto přístupů samostatně není dostatečný k úplnému odstranění bolesti a úzkosti a optimální, všeobecně přijímaná strategie dosud nebyla stanovena.

Několik studií uvedlo, že vnímání bolesti během cystoskopie může být ovlivněno věkem pacienta, přičemž u starších jedinců byly pozorovány vyšší skóre bolesti. Tato asociace byla přičítána změnám pružnosti uretry a hrdla močového měchýře souvisejícím s věkem, přítomnosti příznaků dolních močových cest a zvýšenému počtu komorbidit u starších pacientů.

Rozdíly související s pohlavím také hrají významnou roli ve vnímání bolesti během cystoskopie. U mužských pacientů předchozí studie prokázaly, že nejbolestivější fáze výkonu nastává, když špička cystoskopu prochází vnějším svěračem močové trubice. Zvýšený odpor při průchodu bulbou uretry, která se nachází těsně distálně od vnějšího svěrače, byl spojen se zvýšeným vnímáním bolesti. Bylo prokázáno, že jednoduchá manuální komprese vaku s irigační tekutinou v kombinaci s instrukcí pacientů, aby se zhluboka nadechovali, nebo umožnění sledování cystoskopických videí během této fáze může významně snížit vnímanou bolest.

Naopak pacientky obecně uvádějí během cystoskopie nižší skóre bolesti, což je primárně připisováno kratší délce a přímočařejšímu anatomickému průběhu ženské uretry, což má za následek kratší dobu trvání výkonu a menší odpor při zavádění nástroje.

V posledních letech je stále větší pozornost věnována nefarmakologickým intervencím zaměřeným na minimalizaci bolesti a úzkosti během cystoskopie. Techniky jako poslech hudby, sledování relaxačních videí nebo umožnění pacientům sledovat vlastní cystoskopické záznamy v reálném čase prokázaly zlepšení komfortu pacientů a snížení vnímání bolesti během výkonu.

Vzhledem k těmto zjištěním jsme navrhli tuto randomizovanou prospektivní studii, abychom vyhodnotili vliv věku a pohlaví na vnímání bolesti během flexibilní cystoskopie u mužských a ženských pacientů ve věku 18 let a starších bez předchozí anamnézy cystoskopie. Předpokládali jsme, že lepší pochopení těchto faktorů bude přínosné pro poradenství pacientům a může zlepšit spolupráci pacientů během cystoskopického vyšetření urologických patologií.