Az életkor és a nem hatása a várható és átélt fájdalomra első alkalommal végzett ambuláns flexibilis cisztoszkópián (PAINCYST)

A cisztoszkópia az egyik leggyakrabban végzett diagnosztikus eljárás a napi urológiai gyakorlatban, és széles körben használják különféle urológiai állapotok diagnosztizálására és követésére, beleértve a hólyagdaganatokat, a jóindulatú prosztatamégnövekedést, az ismétlődő alsó húgyúti fertőzéseket, a hematuria értékelését és a húgycsősztriktúrákat. Közvetlen vizuális megfigyelést tesz lehetővé az urotélium felületéről, így a cisztoszkópia magas diagnosztikai pontosságot biztosít, és értékes eszközként szolgál a kezelési tervezés irányításában.

A beteg klinikai állapotától, társbetegségeitől és az eljárás indikációjától függően a cisztoszkópiát műtőben végezhetik szedálás, gerincvelői érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés mellett, vagy biztonságosan elvégezhető ambuláns körülmények között helyi érzéstelenítéssel. A cisztoszkópia ambuláns körülmények közötti végrehajtása, különösen felügyeleti és követési célból, jelentős fontosságú az egészségügyi erőforrások optimalizálása szempontjából. Az ambuláns cisztoszkópia csökkenti a műtői terhelést, kiküszöböli az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatokat, rövidíti az eljárás időtartamát és csökkenti az összes egészségügyi költséget.

Bár a rugalmas cisztoszkópok fejlesztése jelentősen javította a beteg kényelmét a merev eszközökhöz képest, a helyi érzéstelenítés mellett végzett ambuláns cisztoszkópia továbbra is jelentős fájdalmat, kellemetlenséget és szorongást okozhat a betegek egy részében. Ez a probléma különösen klinikai jelentőségű a hólyagdaganatos betegeknél, akik rendszeres cisztoszkópos felügyeletet igényelnek, mivel a negatív eljárási tapasztalatok rossz betegkövetést és követés elvesztését eredményezhetik, ami késleltetett diagnózishoz és kedvezőtlen onkológiai eredményekhez vezethet.

Különféle fájdalomcsillapító és szorongáscsökkentő stratégiákat alkalmaztak a fájdalom és szorongás enyhítésére a cisztoszkópia előtt, leggyakrabban lidokain alapú kenőcsöket használva. Ezen kívül megfelelő betegtájékoztatást, megfelelő pozicionálást és finom eszközkezelést rutinszerűen alkalmaznak az eljárás tolerálhatóságának javítására. Azonban a jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy ezek közül egyik megközelítés sem elegendő önmagában a fájdalom és szorongás teljes kiküszöbölésére, és az optimális, általánosan elfogadott stratégia még nem állt fel.

Több tanulmány jelentette, hogy a cisztoszkópia során érzett fájdalom befolyásolható a beteg életkorával, magasabb fájdalompontszámokat figyeltek meg idősebb egyéneknél. Ezt az összefüggést az életkori változásoknak tulajdonították a húgycső és hólyagnyak rugalmasságában, az alsó húgyúti tünetek jelenlétében, valamint az idősebb betegeknél gyakoribb társbetegségek miatt.

A nemhez kapcsolódó különbségek szintén jelentős szerepet játszanak a fájdalomérzetben a cisztoszkópia során. Férfi betegeknél korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az eljárás legfájdalmasabb fázisa akkor következik be, amikor a cisztoszkóp hegye áthalad a külső vizeletzárón. A külső záró közvetlenül disztális oldalán található bulbáris húgycsőn való áthaladás során tapasztalt megnövekedett ellenállás a fokozott fájdalomérzethez kapcsolódott. Kimutatták, hogy az öntözőfolyadék tartály egyszerű kézi összenyomása, kombinálva azzal, hogy a betegeket mély lélegzetvételre utasítják, vagy lehetővé teszik számukra, hogy cisztoszkópia videókat nézzenek ebben a fázisban, jelentősen csökkentheti az érzett fájdalmat.

Ezzel szemben a női betegek általában alacsonyabb fájdalompontszámokat jelentenek a cisztoszkópia során, ami elsősorban a női húgycső rövidebb hosszának és egyenesebb anatómiai lefutásának tulajdonítható, ami rövidebb eljárási időt és kevesebb ellenállást eredményez az eszköz behelyezésekor.

Az elmúlt években egyre nagyobb figyelmet fordítanak a nem gyógyszeres beavatkozásokra, amelyek a fájdalom és szorongás minimalizálását célozzák a cisztoszkópia során. Az olyan technikák, mint a zenehallgatás, a relaxáló videók nézése, vagy a betegek saját cisztoszkópia felvételeik valós idejű megtekintésének lehetővé tétele, javította a beteg kényelmét és csökkentette a fájdalomérzetet az eljárás során.

Ezen megállapítások fényében terveztük ezt a randomizált prospektív vizsgálatot annak értékelésére, hogy az életkor és a nem hogyan befolyásolja a fájdalomérzetet rugalmas cisztoszkópia során 18 éves és idősebb férfi és női betegeknél, akiknek nincs korábbi cisztoszkópia előzménye. Feltételeztük, hogy ezen tényezők jobb megértése hasznos lenne a betegtanácsadásban, és javíthatja a betegkövetést az urológiai patológiák cisztoszkópos értékelése során.