Indflydelsen af alder og køn på forventet og oplevet smerte ved første ambulante fleksible cystoskopi (PAINCYST)

Cystoskopi er en af de mest almindeligt udførte diagnostiske procedurer i daglig urologisk praksis og anvendes bredt til diagnostik og opfølgning af forskellige urologiske tilstande, herunder blæretumorer, benign prostatahyperplasi, tilbagevendende nedre urinvejsinfektioner, vurdering af hematuri og urethrastrikturer. På grund af dens evne til at give direkte visualisering af det urotheliale overflade, giver cystoskopi høj diagnostisk nøjagtighed og fungerer som et værdifuldt værktøj til at guide behandlingsplanlægning.

Afhængigt af patientens kliniske status, komorbiditeter og indikationen for proceduren, kan cystoskopi udføres i operationsstuen under sedation, spinalanæstesi eller generel anæstesi, eller sikkert udføres i ambulant regi under lokalbedøvelse. Udførelse af cystoskopi i ambulante forhold, især til overvågning og opfølgning, er af betydelig betydning med hensyn til optimering af sundhedsressourcerne. Ambulant cystoskopi reducerer arbejdsbyrden i operationsstuen, eliminerer anæstesirelaterede risici, forkorter proceduretiden og sænker de samlede sundhedsomkostninger.

Selvom udviklingen af fleksible cystoskoper har forbedret patientkomforten betydeligt i forhold til stive instrumenter, kan cystoskopi udført under lokalbedøvelse i ambulant regi stadig forårsage betydelige smerter, ubehag og angst hos en del af patienterne. Dette problem er af særlig klinisk relevans hos patienter med blæretumorer, der kræver regelmæssig cystoskopisk overvågning, da negative procedureoplevelser kan resultere i dårlig compliance og tab til opfølgning, hvilket potentielt kan føre til forsinket diagnostik og ugunstige onkologiske udfald.

Forskellige smertestillende og angstdæmpende strategier er blevet anvendt for at lindre smerter og angst før cystoskopi, mest almindeligt brug af lidocainbaserede smørende geler. Derudover anvendes tilstrækkelig patientinformation, korrekt positionering og forsigtig instrumentering rutinemæssigt for at forbedre proceduretolerancen. Imidlertid tyder nuværende evidens på, at ingen af disse tilgange alene er tilstrækkelige til fuldstændigt at eliminere smerter og angst, og en optimal, universelt accepteret strategi er endnu ikke etableret.

Flere studier har rapporteret, at smerteopfattelse under cystoskopi kan påvirkes af patientens alder, med højere smerte-scorer observeret hos ældre individer. Denne sammenhæng er blevet tilskrevet aldringsrelaterede ændringer i urethral og blærehalselasticitet, tilstedeværelsen af nedre urinvejssymptomer og øgede komorbide tilstande hos ældre patienter.

Kønsrelaterede forskelle spiller også en betydelig rolle i smerteopfattelse under cystoskopi. Hos mandlige patienter har tidligere studier vist, at den mest smertefulde fase af proceduren opstår, når spidsen af cystoskopet passerer gennem den eksterne urinrørs-sfinkter. Forøget modstand oplevet under passage gennem den bulbøse urethra, beliggende umiddelbart distal for den eksterne sfinkter, er blevet forbundet med forhøjet smerteopfattelse. Det er vist, at simpel manuel komprimering af irrigationsvæskeposen kombineret med at instruere patienter til at tage dybe vejrtrækninger eller lade dem se cystoskopivideoer i denne fase kan reducere opfattet smerte betydeligt.

Derimod rapporterer kvindelige patienter generelt lavere smerte-scorer under cystoskopi, hvilket primært tilskrives den kortere længde og mere ligefremme anatomiske forløb af den kvindelige urethra, hvilket resulterer i kortere proceduretid og mindre modstand under instrumentindsættelse.

I de senere år er der blevet rettet stigende opmærksomhed mod ikke-farmakologiske interventioner med henblik på at minimere smerter og angst under cystoskopi. Teknikker som at lytte til musik, se afslappende videoer eller lade patienter se deres egne cystoskopioptagelser i realtid er vist at forbedre patientkomfort og reducere smerteopfattelse under proceduren.

I lyset af disse fund designede vi dette randomiserede prospektive studie for at evaluere effekten af alder og køn på smerteopfattelse under fleksibel cystoskopi hos mandlige og kvindelige patienter på 18 år og derover uden tidligere cystoskopihistorie. Vi formodede, at en bedre forståelse af disse faktorer ville være gavnlig for patientrådgivning og kan forbedre patientcompliance under cystoskopisk evaluering af urologiske patologier.