Wpływ wieku i płci na przewidywany i doświadczany ból podczas pierwszej ambulatoryjnej cystoskopii giętkiej (PAINCYST)

Cystoskopia jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów diagnostycznych w codziennej praktyce urologicznej i jest szeroko stosowana w diagnostyce i monitorowaniu różnych schorzeń urologicznych, w tym guzów pęcherza moczowego, łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, nawracających zakażeń dolnych dróg moczowych, ocenie krwiomoczu oraz zwężeń cewki moczowej. Ze względu na możliwość bezpośredniej wizualizacji powierzchni nabłonka moczowego, cystoskopia zapewnia wysoką dokładność diagnostyczną i stanowi cenne narzędzie w planowaniu leczenia.

W zależności od stanu klinicznego pacjenta, chorób współistniejących oraz wskazań do zabiegu, cystoskopia może być wykonywana na sali operacyjnej w znieczuleniu, znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym, lub bezpiecznie przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Wykonywanie cystoskopii w warunkach ambulatoryjnych, zwłaszcza w celach monitorowania i kontroli, ma istotne znaczenie z punktu widzenia optymalizacji zasobów opieki zdrowotnej. Cystoskopia ambulatoryjna zmniejsza obciążenie sal operacyjnych, eliminuje ryzyko związane z znieczuleniem, skraca czas zabiegu i obniża ogólne koszty opieki zdrowotnej.

Chociaż rozwój giętkich cystoskopów znacząco poprawił komfort pacjentów w porównaniu ze sztywnymi instrumentami, cystoskopia wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych może nadal powodować znaczny ból, dyskomfort i niepokój u części pacjentów. Problem ten ma szczególne znaczenie kliniczne u pacjentów z guzami pęcherza moczowego, którzy wymagają regularnej kontroli cystoskopowej, ponieważ negatywne doświadczenia związane z zabiegiem mogą skutkować słabą współpracą i utratą pacjentów z obserwacji, co potencjalnie prowadzi do opóźnionej diagnozy i niekorzystnych wyników onkologicznych.

Różne strategie przeciwbólowe i przeciwlękowe były stosowane w celu złagodzenia bólu i niepokoju przed cystoskopią, najczęściej stosując żele lubrykujące na bazie lidokainy. Ponadto, odpowiednie informowanie pacjenta, właściwe ułożenie i delikatne manipulowanie instrumentami są rutynowo stosowane w celu poprawy tolerancji zabiegu. Jednak obecne dowody sugerują, że żadne z tych podejść nie jest samo w sobie wystarczające, aby całkowicie wyeliminować ból i niepokój, a optymalna, powszechnie akceptowana strategia jeszcze nie została ustalona.

Kilka badań donosiło, że odczuwanie bólu podczas cystoskopii może być zależne od wieku pacjenta, z wyższymi wynikami bólu obserwowanymi u osób starszych. Związek ten przypisuje się związanym z wiekiem zmianom w elastyczności cewki moczowej i szyi pęcherza, obecności objawów dolnych dróg moczowych oraz zwiększonej liczbie chorób współistniejących u pacjentów w podeszłym wieku.

Różnice związane z płcią również odgrywają znaczącą rolę w odczuwaniu bólu podczas cystoskopii. U pacjentów płci męskiej, poprzednie badania wykazały, że najbardziej bolesna faza zabiegu występuje, gdy końcówka cystoskopu przechodzi przez zewnętrzny zwieracz moczowy. Zwiększony opór napotykany podczas przechodzenia przez cewkę opuszkową, znajdującą się tuż dystalnie do zewnętrznego zwieracza, był związany z nasilonym odczuwaniem bólu. Wykazano, że proste manualne uciskanie worka z płynem do płukania w połączeniu z instruowaniem pacjentów, aby wzięli głęboki oddech lub pozwolenie im na oglądanie filmów z cystoskopii w tej fazie, może znacząco zmniejszyć odczuwany ból.

W przeciwieństwie do tego, pacjentki zwykle zgłaszają niższe wyniki bólu podczas cystoskopii, co jest głównie przypisywane krótszej długości i prostszemu przebiegowi anatomicznemu żeńskiej cewki moczowej, co skutkuje krótszym czasem trwania zabiegu i mniejszym oporem podczas wprowadzania instrumentu.

W ostatnich latach coraz więcej uwagi poświęca się interwencjom niefarmakologicznym mającym na celu minimalizację bólu i niepokoju podczas cystoskopii. Techniki takie jak słuchanie muzyki, oglądanie relaksujących filmów lub pozwolenie pacjentom na oglądanie własnych nagrań z cystoskopii w czasie rzeczywistym, wykazały poprawę komfortu pacjenta i zmniejszenie odczuwania bólu podczas zabiegu.

W świetle tych ustaleń, zaprojektowaliśmy to randomizowane prospektywne badanie w celu oceny wpływu wieku i płci na odczuwanie bólu podczas giętkiej cystoskopii u pacjentów płci męskiej i żeńskiej w wieku 18 lat i starszych, bez wcześniejszej historii cystoskopii. Postawiliśmy hipotezę, że lepsze zrozumienie tych czynników będzie korzystne dla poradnictwa pacjentów i może poprawić współpracę pacjentów podczas oceny cystoskopowej patologii urologicznych.