L'impact de l'âge et du sexe sur la douleur anticipée et vécue lors d'une première cystoscopie flexible en ambulatoire (PAINCYST)

La cystoscopie est l'une des procédures diagnostiques les plus couramment réalisées dans la pratique urologique quotidienne et est largement utilisée pour le diagnostic et le suivi de diverses affections urologiques, notamment les tumeurs de la vessie, l'hyperplasie bénigne de la prostate, les infections récurrentes des voies urinaires inférieures, l'évaluation de l'hématurie et les sténoses urétrales. Grâce à sa capacité à permettre une visualisation directe de la surface urothéliale, la cystoscopie offre une grande précision diagnostique et constitue un outil précieux pour guider la planification du traitement.

En fonction de l'état clinique du patient, des comorbidités et de l'indication de la procédure, la cystoscopie peut être réalisée en salle d'opération sous sédation, anesthésie rachidienne ou anesthésie générale, ou être effectuée en toute sécurité en ambulatoire sous anesthésie locale. La réalisation de la cystoscopie en ambulatoire, en particulier à des fins de surveillance et de suivi, revêt une importance considérable en termes d'optimisation des ressources de santé. La cystoscopie ambulatoire réduit la charge de travail des salles d'opération, élimine les risques liés à l'anesthésie, raccourcit la durée de la procédure et diminue les coûts globaux de santé.

Bien que le développement de cystoscopes flexibles ait considérablement amélioré le confort des patients par rapport aux instruments rigides, la cystoscopie réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire peut encore provoquer des douleurs, un inconfort et une anxiété substantiels chez un sous-groupe de patients. Cette question présente une pertinence clinique particulière chez les patients atteints de tumeurs de la vessie nécessitant une surveillance cystoscopique régulière, car des expériences procédurales négatives peuvent entraîner une mauvaise observance et une perte de suivi, potentiellement conduisant à un diagnostic retardé et à des résultats oncologiques défavorables.

Diverses stratégies analgésiques et anxiolytiques ont été employées pour soulager la douleur et l'anxiété avant la cystoscopie, le plus couramment l'utilisation de gels lubrifiants à base de lidocaïne. De plus, une information adéquate du patient, un positionnement approprié et une instrumentation douce sont systématiquement appliqués pour améliorer la tolérance procédurale. Cependant, les preuves actuelles suggèrent qu'aucune de ces approches seule n'est suffisante pour éliminer complètement la douleur et l'anxiété, et une stratégie optimale, universellement acceptée, reste à établir.

Plusieurs études ont rapporté que la perception de la douleur pendant la cystoscopie peut être influencée par l'âge du patient, avec des scores de douleur plus élevés observés chez les personnes âgées. Cette association a été attribuée aux changements liés à l'âge dans l'élasticité urétrale et du col vésical, à la présence de symptômes des voies urinaires inférieures et à l'augmentation des comorbidités chez les patients âgés.

Les différences liées au sexe jouent également un rôle significatif dans la perception de la douleur pendant la cystoscopie. Chez les patients masculins, des études antérieures ont démontré que la phase la plus douloureuse de la procédure se produit lorsque l'extrémité du cystoscope traverse le sphincter urinaire externe. Une résistance accrue rencontrée lors du passage à travers l'urètre bulbaire, situé immédiatement en aval du sphincter externe, a été associée à une perception accrue de la douleur. Il a été démontré qu'une simple compression manuelle du sac de liquide d'irrigation combinée à l'instruction des patients de prendre de profondes respirations ou à leur permettre de regarder des vidéos de cystoscopie pendant cette phase peut réduire significativement la douleur perçue.

En revanche, les patientes rapportent généralement des scores de douleur plus faibles pendant la cystoscopie, ce qui est principalement attribué à la longueur plus courte et au trajet anatomique plus direct de l'urètre féminin, entraînant une durée procédurale plus courte et moins de résistance lors de l'insertion de l'instrument.

Ces dernières années, une attention croissante a été portée aux interventions non pharmacologiques visant à minimiser la douleur et l'anxiété pendant la cystoscopie. Des techniques telles que l'écoute de musique, le visionnage de vidéos relaxantes ou le fait de permettre aux patients de voir leurs propres enregistrements de cystoscopie en temps réel se sont avérées améliorer le confort des patients et réduire la perception de la douleur pendant la procédure.

À la lumière de ces constatations, nous avons conçu cette étude prospective randomisée pour évaluer l'effet de l'âge et du sexe sur la perception de la douleur pendant la cystoscopie flexible chez des patients masculins et féminins âgés de 18 ans et plus sans antécédent de cystoscopie. Nous avons émis l'hypothèse qu'une meilleure compréhension de ces facteurs serait bénéfique pour le conseil aux patients et pourrait améliorer l'observance des patients lors de l'évaluation cystoscopique des pathologies urologiques.