El impacto de la edad y el sexo en el dolor anticipado y experimentado en la primera cistoscopia flexible ambulatoria (PAINCYST)

La cistoscopia es uno de los procedimientos diagnósticos más comúnmente realizados en la práctica urológica diaria y se utiliza ampliamente para el diagnóstico y seguimiento de diversas afecciones urológicas, incluyendo tumores vesicales, hiperplasia prostática benigna, infecciones recurrentes del tracto urinario inferior, evaluación de hematuria y estenosis uretrales. Debido a su capacidad para permitir la visualización directa de la superficie urotelial, la cistoscopia proporciona una alta precisión diagnóstica y sirve como una herramienta valiosa para guiar la planificación del tratamiento.

Dependiendo del estado clínico del paciente, las comorbilidades y la indicación del procedimiento, la cistoscopia puede realizarse en el quirófano bajo sedación, anestesia espinal o anestesia general, o llevarse a cabo de manera segura en el entorno ambulatorio bajo anestesia local. Realizar la cistoscopia en condiciones ambulatorias, particularmente con fines de vigilancia y seguimiento, es de considerable importancia en términos de optimización de los recursos sanitarios. La cistoscopia ambulatoria reduce la carga de trabajo del quirófano, elimina los riesgos relacionados con la anestesia, acorta el tiempo del procedimiento y reduce los costes sanitarios generales.

Aunque el desarrollo de cistoscopios flexibles ha mejorado significativamente la comodidad del paciente en comparación con los instrumentos rígidos, la cistoscopia realizada bajo anestesia local en el entorno ambulatorio aún puede causar dolor considerable, malestar y ansiedad en un subconjunto de pacientes. Esta cuestión es de particular relevancia clínica en pacientes con tumores vesicales que requieren vigilancia cistoscópica regular, ya que las experiencias negativas del procedimiento pueden resultar en una mala adherencia y pérdida de seguimiento, lo que potencialmente conduce a un diagnóstico tardío y resultados oncológicos adversos.

Se han empleado diversas estrategias analgésicas y ansiolíticas para aliviar el dolor y la ansiedad antes de la cistoscopia, siendo el uso de geles lubricantes a base de lidocaína el más común. Además, la información adecuada al paciente, el posicionamiento correcto y la instrumentación suave se aplican rutinariamente para mejorar la tolerancia al procedimiento. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que ninguno de estos enfoques por sí solo es suficiente para eliminar completamente el dolor y la ansiedad, y aún no se ha establecido una estrategia óptima y universalmente aceptada.

Varios estudios han informado que la percepción del dolor durante la cistoscopia puede verse influenciada por la edad del paciente, observándose puntuaciones de dolor más altas en individuos de mayor edad. Esta asociación se ha atribuido a cambios relacionados con la edad en la elasticidad uretral y del cuello vesical, la presencia de síntomas del tracto urinario inferior y el aumento de condiciones comórbidas en pacientes ancianos.

Las diferencias relacionadas con el sexo también juegan un papel significativo en la percepción del dolor durante la cistoscopia. En pacientes masculinos, estudios previos han demostrado que la fase más dolorosa del procedimiento ocurre cuando la punta del cistoscopio pasa a través del esfínter urinario externo. La mayor resistencia encontrada durante el paso a través de la uretra bulbar, ubicada inmediatamente distal al esfínter externo, se ha asociado con una percepción del dolor aumentada. Se ha demostrado que la simple compresión manual de la bolsa de líquido de irrigación combinada con instruir a los pacientes a respirar profundamente o permitirles ver vídeos de cistoscopia durante esta fase puede reducir significativamente el dolor percibido.

Por el contrario, las pacientes femeninas generalmente reportan puntuaciones de dolor más bajas durante la cistoscopia, lo que se atribuye principalmente a la longitud más corta y al curso anatómico más directo de la uretra femenina, lo que resulta en una duración más corta del procedimiento y menos resistencia durante la inserción del instrumento.

En los últimos años, se ha prestado una atención creciente a las intervenciones no farmacológicas destinadas a minimizar el dolor y la ansiedad durante la cistoscopia. Técnicas como escuchar música, ver vídeos relajantes o permitir a los pacientes ver sus propias grabaciones de cistoscopia en tiempo real han demostrado mejorar la comodidad del paciente y reducir la percepción del dolor durante el procedimiento.

A la luz de estos hallazgos, diseñamos este estudio prospectivo aleatorizado para evaluar el efecto de la edad y el sexo en la percepción del dolor durante la cistoscopia flexible en pacientes masculinos y femeninos de 18 años o más sin antecedentes previos de cistoscopia. Hipotetizamos que una mejor comprensión de estos factores sería beneficiosa para el asesoramiento del paciente y podría mejorar la adherencia del paciente durante la evaluación cistoscópica de patologías urológicas.