Ikän ja sukupuolen vaikutus ennakoituun ja kokemaan kipuun ensimmäisen kerran tehtävässä avohoitojoustokyystoskopiassa (PAINCYST)

Systoskopia on yksi yleisimmin suoritetuista diagnostisista toimenpiteistä päivittäisessä urologisessa käytännössä, ja sitä käytetään laajasti erilaisten urologisten tilojen, kuten virtsarakon kasvainten, hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun, toistuvien alaosan virtsatieinfektioiden, hematurian arvioinnin ja virtsaputken ahtaumien diagnosoinnissa ja seurannassa. Systoskopian kyky mahdollistaa urothelium-pinnan suora visualisointi tarjoaa korkean diagnostiikan tarkkuuden ja on arvokas työkalu hoitosuunnittelun ohjaamisessa.

Potilaan kliinisen tilan, komorbiditeettien ja toimenpiteen indikaation mukaan systoskopia voidaan suorittaa leikkaussalissa sedaation, selkäydinpuudutuksen tai yleisanestesian alaisena tai turvallisesti poliklinisissa olosuhteissa paikallispuudutuksella. Systoskopian suorittaminen poliklinisissa olosuhteissa, erityisesti seuranta- ja seurantatarkoituksiin, on merkittävää terveydenhuollon resurssien optimoinnin kannalta. Poliklininen systoskopia vähentää leikkaussalien työkuormaa, poistaa anestesiaan liittyvät riskit, lyhentää toimenpiteen kestoa ja alentaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.

Vaikka joustavien systoskoppien kehitys on parantanut merkittävästi potilaan mukavuutta jäykkiin instrumentteihin verrattuna, paikallispuudutuksella poliklinisissa olosuhteissa suoritettu systoskopia voi silti aiheuttaa huomattavaa kipua, epämukavuutta ja ahdistusta osalla potilaista. Tämä kysymys on erityisen kliinisesti merkityksellinen virtsarakon kasvaimista kärsivillä potilailla, jotka vaativat säännöllistä systoskopista seurantaa, sillä negatiiviset toimenpiteen kokemukset voivat johtaa huonoon yhteistyöhaluun ja seurannan keskeytymiseen, mikä voi aiheuttaa viivästyneen diagnoosin ja haitallisia onkologisia tuloksia.

Erilaisia kipua ja ahdistusta lievittäviä analgeettisia ja anksiolyyttisiä strategioita on käytetty systoskopian edeltävässä vaiheessa, yleisimmin lidokaiinipohjaisia voitelevia geeliä. Lisäksi riittävä potilastiedotus, asianmukainen asento ja lempeä instrumentointi sovelletaan rutiininomaisesti parantamaan toimenpiteen siedettävyyttä. Nykyinen näyttö viittaa kuitenkin siihen, että yksikään näistä lähestymistavoista ei yksinään riitä täysin poistamaan kipua ja ahdistusta, eikä optimaalista, yleisesti hyväksyttyä strategiaa ole vielä vakiintunut.

Useat tutkimukset ovat raportoineet, että systoskopian aikainen kivuntunto voi olla riippuvainen potilaan iästä, korkeammat kipupisteet havaittiin vanhemmilla henkilöillä. Tämä yhteys on selitetty ikään liittyvillä muutoksilla virtsaputken ja virtsarakon kaulan joustavuudessa, alaosan virtsatieoireiden esiintymisellä ja lisääntyneillä komorbiditeeteilla iäkkäillä potilailla.

Sukupuoleen liittyvät erot vaikuttavat myös merkittävästi kivuntuntoon systoskopian aikana. Miespotilailla aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että toimenpiteen kivuliain vaihe tapahtuu, kun systoskoopin kärki kulkee ulkoisen virtsatieaukonsulkijan läpi. Lisääntyneeseen vastukseen, johon törmätään bulbaarisen virtsaputken läpikulun aikana, joka sijaitsee välittömästi ulkoisen sulkijan distalpuolella, on liitetty voimistunut kivuntunto. On osoitettu, että yksinkertainen manuaalinen kastelunesteen pussin puristus yhdistettynä ohjeisiin potilaille ottaa syviä hengityksiä tai sallia heidän katsella systoskopiavideoita tämän vaiheen aikana voi vähentää merkittävästi koettua kipua.

Sen sijaan naispotilaat raportoivat yleensä alempia kipupisteitä systoskopian aikana, mikä johtuu ensisijaisesti naisen virtsaputken lyhyemmästä pituudesta ja suoraviivaisemmasta anatemisesta kulusta, mikä johtaa lyhyempään toimenpiteen kestoon ja vähempään vastukseen instrumentin asennuksen aikana.

Viime vuosina yhä enemmän huomiota on kiinnitetty ei-farmakologisiin interventioihin, joiden tavoitteena on minimoida kipua ja ahdistusta systoskopian aikana. Tekniikat, kuten musiikin kuunteleminen, rentouttavien videoiden katselu tai potilaiden salliminen katsella omia systoskopiataltiointejaan reaaliajassa, ovat osoittaneet parantavan potilaan mukavuutta ja vähentäneen kivuntuntoa toimenpiteen aikana.

Näiden havaintojen valossa suunnittelimme tämän satunnaistetun prospektiivisen tutkimuksen arvioimaan iän ja sukupuolen vaikutusta kivuntuntoon joustavan systoskopian aikana miehillä ja naisilla, jotka ovat 18-vuotiaita tai vanhempia eikä heillä ole aiempaa systoskopiahistoriaa. Oletimme, että parempi ymmärrys näistä tekijöistä olisi hyödyllistä potilaskeskeiselle neuvonannalle ja saattaisi parantaa potilaan yhteistyöhalukkuutta urologisten patologioiden systoskopisen arvioinnin aikana.