Die Auswirkung von Alter und Geschlecht auf erwartete und erlebte Schmerzen bei der erstmaligen ambulanten flexiblen Zystoskopie (PAINCYST)

Die Zystoskopie ist eines der am häufigsten durchgeführten diagnostischen Verfahren in der täglichen urologischen Praxis und wird weit verbreitet für die Diagnose und Nachsorge verschiedener urologischer Erkrankungen eingesetzt, einschließlich Blasentumoren, benigner Prostatahyperplasie, rezidivierender Harnwegsinfektionen, Abklärung von Hämaturie und Harnröhrenstrikturen. Aufgrund ihrer Fähigkeit, eine direkte Visualisierung der Urotheloberfläche zu ermöglichen, bietet die Zystoskopie eine hohe diagnostische Genauigkeit und dient als wertvolles Instrument zur Planung der Behandlung.

Abhängig vom klinischen Zustand des Patienten, bestehenden Begleiterkrankungen und der Indikation für den Eingriff kann die Zystoskopie im Operationssaal unter Sedierung, Spinalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden oder sicher in der ambulanten Versorgung unter Lokalanästhesie erfolgen. Die Durchführung einer Zystoskopie unter ambulanten Bedingungen, insbesondere zu Überwachungs- und Nachsorgezwecken, ist von erheblicher Bedeutung für die Optimierung von Gesundheitsressourcen. Die ambulante Zystoskopie reduziert die Arbeitsbelastung im Operationssaal, eliminiert anästhesiebedingte Risiken, verkürzt die Eingriffszeit und senkt die Gesamtkosten im Gesundheitswesen.

Obwohl die Entwicklung flexibler Zystoskope den Patientenkomfort im Vergleich zu starren Instrumenten erheblich verbessert hat, kann die unter Lokalanästhesie im ambulanten Setting durchgeführte Zystoskopie bei einem Teil der Patienten dennoch erhebliche Schmerzen, Unbehagen und Angst verursachen. Dieses Problem ist von besonderer klinischer Relevanz bei Patienten mit Blasentumoren, die regelmäßige zystoskopische Überwachung benötigen, da negative Erfahrungen während des Eingriffs zu einer schlechten Compliance und Nachsorgeverlust führen können, was möglicherweise eine verzögerte Diagnose und ungünstige onkologische Ergebnisse zur Folge hat.

Verschiedene analgetische und anxiolytische Strategien wurden eingesetzt, um Schmerzen und Angst vor der Zystoskopie zu lindern, am häufigsten die Verwendung von Lidocain-haltigen Gleitgelen. Darüber hinaus werden routinemäßig angemessene Patienteninformationen, korrekte Lagerung und schonende Instrumentierung angewendet, um die Eingriffstoleranz zu verbessern. Aktuelle Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass keine dieser Ansätze allein ausreicht, um Schmerzen und Angst vollständig zu beseitigen, und eine optimale, allgemein anerkannte Strategie muss noch etabliert werden.

Mehrere Studien haben berichtet, dass die Schmerzwahrnehmung während der Zystoskopie vom Alter des Patienten beeinflusst werden kann, wobei bei älteren Personen höhere Schmerzscores beobachtet wurden. Dieser Zusammenhang wird altersbedingten Veränderungen der Harnröhren- und Blasenhalselastizität, dem Vorliegen von Symptomen des unteren Harntrakts und erhöhten Begleiterkrankungen bei älteren Patienten zugeschrieben.

Geschlechtsspezifische Unterschiede spielen ebenfalls eine bedeutende Rolle bei der Schmerzwahrnehmung während der Zystoskopie. Bei männlichen Patienten haben frühere Studien gezeigt, dass die schmerzhafteste Phase des Eingriffs auftritt, wenn die Spitze des Zystoskops den äußeren Harnröhrensphinkter passiert. Erhöhter Widerstand beim Passieren der Bulbusurethra, die sich unmittelbar distal des äußeren Sphinkters befindet, wurde mit einer verstärkten Schmerzwahrnehmung in Verbindung gebracht. Es hat sich gezeigt, dass einfacher manueller Druck auf den Spülflüssigkeitsbeutel kombiniert mit der Aufforderung an Patienten, tief durchzuatmen, oder ihnen zu erlauben, während dieser Phase Zystoskopie-Videos anzusehen, die wahrgenommenen Schmerzen signifikant reduzieren kann.

Im Gegensatz dazu berichten weibliche Patienten im Allgemeinen über niedrigere Schmerzscores während der Zystoskopie, was hauptsächlich auf die kürzere Länge und den unkomplizierteren anatomischen Verlauf der weiblichen Harnröhre zurückzuführen ist, was zu kürzerer Eingriffsdauer und weniger Widerstand beim Instrumenteneinführen führt.

In den letzten Jahren wurde zunehmend Aufmerksamkeit auf nicht-pharmakologische Interventionen gerichtet, die darauf abzielen, Schmerzen und Angst während der Zystoskopie zu minimieren. Techniken wie Musikhören, Entspannungsvideos ansehen oder Patienten zu erlauben, ihre eigenen Zystoskopie-Aufnahmen in Echtzeit zu betrachten, haben sich als wirksam erwiesen, um den Patientenkomfort zu verbessern und die Schmerzwahrnehmung während des Eingriffs zu reduzieren.

Angesichts dieser Erkenntnisse haben wir diese randomisierte prospektive Studie konzipiert, um den Einfluss von Alter und Geschlecht auf die Schmerzwahrnehmung während der flexiblen Zystoskopie bei männlichen und weiblichen Patienten ab 18 Jahren ohne vorherige Zystoskopie in der Anamnese zu evaluieren. Wir stellten die Hypothese auf, dass ein besseres Verständnis dieser Faktoren für die Patientenberatung von Vorteil wäre und die Patientencompliance während der zystoskopischen Untersuchung urologischer Pathologien verbessern könnte.