Влияние возраста и пола на ожидаемую и испытанную боль при первой амбулаторной гибкой цистоскопии (PAINCYST)

Цистоскопия является одной из наиболее часто выполняемых диагностических процедур в повседневной урологической практике и широко используется для диагностики и наблюдения за различными урологическими состояниями, включая опухоли мочевого пузыря, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, оценку гематурии и стриктуры уретры. Благодаря своей способности обеспечивать прямую визуализацию поверхности уротелия, цистоскопия обеспечивает высокую диагностическую точность и служит ценным инструментом для планирования лечения.<\/p>

В зависимости от клинического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и показаний к процедуре, цистоскопия может выполняться в операционной под седацией, спинальной анестезией или общей анестезией, или безопасно проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Выполнение цистоскопии в амбулаторных условиях, особенно для наблюдения и последующего контроля, имеет большое значение с точки зрения оптимизации ресурсов здравоохранения. Амбулаторная цистоскопия снижает нагрузку на операционные, устраняет риски, связанные с анестезией, сокращает время процедуры и снижает общие затраты на здравоохранение.<\/p>

Хотя разработка гибких цистоскопов значительно улучшила комфорт пациентов по сравнению с жесткими инструментами, цистоскопия, выполняемая под местной анестезией в амбулаторных условиях, все же может вызывать значительную боль, дискомфорт и тревогу у части пациентов. Эта проблема имеет особое клиническое значение у пациентов с опухолями мочевого пузыря, которые требуют регулярного цистоскопического наблюдения, поскольку негативный опыт процедуры может привести к плохой приверженности лечению и потере наблюдения, что потенциально ведет к отсроченной диагностике и неблагоприятным онкологическим исходам.<\/p>

Для облегчения боли и тревоги перед цистоскопией применялись различные анальгетические и анксиолитические стратегии, наиболее часто — использование смазывающих гелей на основе лидокаина. Кроме того, адекватное информирование пациента, правильное позиционирование и бережное использование инструментов регулярно применяются для улучшения переносимости процедуры. Однако текущие данные свидетельствуют о том, что ни один из этих подходов сам по себе не достаточен для полного устранения боли и тревоги, и оптимальная, общепринятая стратегия еще не установлена.<\/p>

Несколько исследований сообщают, что восприятие боли во время цистоскопии может зависеть от возраста пациента, причем более высокие баллы боли наблюдаются у пожилых людей. Эта связь объясняется возрастными изменениями эластичности уретры и шейки мочевого пузыря, наличием симптомов нижних мочевых путей и увеличением сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.<\/p>

Полоспецифические различия также играют значительную роль в восприятии боли во время цистоскопии. У пациентов мужского пола предыдущие исследования показали, что наиболее болезненная фаза процедуры возникает, когда кончик цистоскопа проходит через наружный мочевой сфинктер. Повышенное сопротивление, встречаемое при прохождении через бульбарную уретру, расположенную непосредственно дистальнее наружного сфинктера, связано с усиленным восприятием боли. Было показано, что простое ручное сжатие мешка с ирригационной жидкостью в сочетании с инструкцией пациентам делать глубокие вдохи или позволение им смотреть видео цистоскопии во время этой фазы может значительно снизить воспринимаемую боль.<\/p>

В отличие от этого, пациенты женского пола обычно сообщают о более низких баллах боли во время цистоскопии, что в первую очередь объясняется меньшей длиной и более прямым анатомическим ходом женской уретры, что приводит к более короткой продолжительности процедуры и меньшему сопротивлению при введении инструмента.<\/p>

В последние годы все больше внимания уделяется нефармакологическим вмешательствам, направленным на минимизацию боли и тревоги во время цистоскопии. Такие техники, как прослушивание музыки, просмотр расслабляющих видео или позволение пациентам наблюдать за своими собственными записями цистоскопии в реальном времени, как было показано, улучшают комфорт пациентов и снижают восприятие боли во время процедуры.<\/p>

В свете этих данных мы разработали это рандомизированное проспективное исследование для оценки влияния возраста и пола на восприятие боли во время гибкой цистоскопии у пациентов мужского и женского пола в возрасте 18 лет и старше без предшествующего опыта цистоскопии. Мы предположили, что лучшее понимание этих факторов будет полезным для консультирования пациентов и может улучшить приверженность пациентов во время цистоскопической оценки урологических патологий.<\/p>