Betydningen av alder og kjønn på forventet og opplevd smerte ved første gang ambulator fleksibel cystoskopi (PAINCYST)

Cystoskopi er en av de vanligste diagnostiske prosedyrene i daglig urologisk praksis og brukes mye til diagnostisering og oppfølging av ulike urologiske tilstander, inkludert blæretumorer, godartet prostatahyperplasi, tilbakevendende nedre urinveisinfeksjoner, vurdering av hematuri og urinrørsstrikturer. På grunn av sin evne til å tillate direkte visualisering av urotheloverflaten, gir cystoskopi høy diagnostisk nøyaktighet og fungerer som et verdifullt verktøy for å veilede behandlingsplanlegging.

Avhengig av pasientens kliniske status, komorbiditeter og indikasjon for prosedyren, kan cystoskopi utføres på operasjonssalen under sedering, spinalanestesi eller generell anestesi, eller trygt gjennomføres i poliklinisk setting under lokalbedøvelse. Å utføre cystoskopi i polikliniske forhold, spesielt for overvåkings- og oppfølgingsformål, er av betydelig betydning når det gjelder optimalisering av helseressurser. Poliklinisk cystoskopi reduserer operasjonssalens arbeidsbelastning, eliminerer anestesirelaterte risikoer, forkorter prosedyretiden og senker de samlede helsekostnadene.

Selv om utviklingen av fleksible cystoskoper har betydelig forbedret pasientkomforten sammenlignet med stive instrumenter, kan cystoskopi utført under lokalbedøvelse i poliklinisk setting fortsatt forårsake betydelig smerte, ubehag og angst hos en del pasienter. Dette problemet er av spesielt klinisk relevans hos pasienter med blæretumorer som krever regelmessig cystoskopisk overvåkning, ettersom negative prosedyreopplevelser kan føre til dårlig overholdelse og tapt oppfølging, noe som potensielt kan føre til forsinket diagnostisering og ugunstige onkologiske utfall.

Ulike analgesiske og anxiolytiske strategier er blitt brukt for å lindre smerte og angst før cystoskopi, vanligst bruk av lidokainbaserte smøregeler. I tillegg brukes tilstrekkelig pasientinformasjon, riktig posisjonering og forsiktig instrumentering rutinemessig for å forbedre prosedyretoleransen. Imidlertid tyder dagens bevis på at ingen av disse tilnærmingene alene er tilstrekkelig til å fullstendig eliminere smerte og angst, og en optimal, universelt akseptert strategi er ennå ikke etablert.

Flere studier har rapportert at smerteopplevelsen under cystoskopi kan påvirkes av pasientens alder, med høyere smertescorer observert hos eldre individer. Denne assosiasjonen har blitt tilskrevet aldersrelaterte endringer i urinrørets og blærehalsens elastisitet, tilstedeværelse av nedre urinveissymptomer og økte komorbide tilstander hos eldre pasienter.

Kjønnsspesifikke forskjeller spiller også en betydelig rolle i smerteopplevelsen under cystoskopi. Hos mannlige pasienter har tidligere studier vist at den mest smertefulle fasen av prosedyren oppstår når spissen av cystoskopet passerer gjennom den ytre urinsfinkteren. Økt motstand som oppstår under passasje gjennom bulbus urethra, som ligger umiddelbart distal for den ytre sfinkteren, har blitt assosiert med forhøyet smerteopplevelse. Det har vist seg at enkel manuell kompresjon av irrigasjonsvesken i kombinasjon med å instruere pasienter om å ta dype åndedrag eller la dem se på cystoskopivideoer i denne fasen kan redusere opplevd smerte betydelig.

Derimot rapporterer kvinnelige pasienter generelt lavere smertescorer under cystoskopi, noe som primært tilskrives den kortere lengden og mer rettlinjet anatomisk forløp av kvinnelig urinrør, noe som resulterer i kortere prosedyretid og mindre motstand under instrumentinnføring.

De siste årene har økende oppmerksomhet blitt rettet mot ikke-farmakologiske intervensjoner som har som mål å minimere smerte og angst under cystoskopi. Teknikker som å lytte til musikk, se på avslappende videoer eller la pasienter se sine egne cystoskopiopptak i sanntid har vist seg å forbedre pasientkomforten og redusere smerteopplevelsen under prosedyren.

I lys av disse funnene designet vi denne randomiserte prospektive studien for å evaluere effekten av alder og kjønn på smerteopplevelsen under fleksibel cystoskopi hos mannlige og kvinnelige pasienter i alderen 18 år og eldre uten tidligere cystoskopihistorie. Vi antok at en bedre forståelse av disse faktorene ville være gunstig for pasientrådgivning og kan forbedre pasientens overholdelse under cystoskopisk evaluering av urologiske patologier.