Effekten av ålder och kön på förväntad och upplevd smärta vid första gången ambulant flexibel cystoskopi (PAINCYST)

Cystoskopi är en av de vanligaste diagnostiska procedurerna inom daglig urologisk praktik och används i stor utsträckning för diagnostik och uppföljning av olika urologiska tillstånd, inklusive blåstumörer, godartad prostataförstoring, återkommande nedre urinvägsinfektioner, utvärdering av hematuri och uretrastrikturer. På grund av dess förmåga att tillåta direkt visualisering av urothelytan ger cystoskopi hög diagnostisk noggrannhet och fungerar som ett värdefullt verktyg för att vägleda behandlingsplanering.

Beroende på patientens kliniska status, komorbiditeter och indikation för proceduren kan cystoskopi utföras i operationssalen under sedering, spinalanestesi eller generell anestesi, eller säkert utföras i öppenvårdsmiljö under lokalbedövning. Att utföra cystoskopi i öppenvårdsmiljö, särskilt för övervakning och uppföljning, är av betydande vikt när det gäller att optimera hälso- och sjukvårdsresurser. Öppenvårdscystoskopi minskar operationssalens arbetsbelastning, eliminerar anestesirelaterade risker, förkortar procedurtiden och sänker de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna.

Trots att utvecklingen av flexibla cystoskop har förbättrat patientkomforten avsevärt jämfört med styva instrument, kan cystoskopi utförd under lokalbedövning i öppenvårdsmiljö fortfarande orsaka betydande smärta, obehag och ångest hos en del patienter. Denna fråga är av särskild klinisk relevans för patienter med blåstumörer som kräver regelbunden cystoskopisk övervakning, eftersom negativa procedurupplevelser kan leda till dålig följsamhet och bortfall från uppföljning, vilket potentiellt kan leda till försenad diagnostik och ogynnsamma onkologiska utfall.

Olika smärtlindrande och ångestdämpande strategier har använts för att lindra smärta och ångest före cystoskopi, vanligast användning av lidokainbaserade glidmedel. Dessutom tillämpas rutinmässigt adekvat patientinformation, korrekt positionering och försiktig instrumentering för att förbättra procedurtoleransen. Men nuvarande bevis tyder på att ingen av dessa tillvägagångssätt ensamt är tillräckligt för att helt eliminera smärta och ångest, och en optimal, allmänt accepterad strategi har ännu inte etablerats.

Flera studier har rapporterat att smärtupplevelsen under cystoskopi kan påverkas av patientens ålder, med högre smärtskattningar observerade hos äldre individer. Detta samband har tillskrivits ålderrelaterade förändringar i uretral- och blåshalselasticitet, förekomst av nedre urinvägssymptom och ökad komorbiditet hos äldre patienter.

Könsrelaterade skillnader spelar också en betydande roll för smärtupplevelsen under cystoskopi. Hos manliga patienter har tidigare studier visat att den smärtsammaste fasen av proceduren inträffar när cystoskopets spets passerar den externa urinsfinktern. Ökat motstånd som uppstår vid passage genom bulbusuretran, belägen omedelbart distal om den externa sfinktern, har associerats med förhöjd smärtupplevelse. Det har visats att enkel manuell kompression av irrigationsvätskepåsen kombinerat med instruktioner till patienter att andas djupt eller att tillåta dem att titta på cystoskopivideor under denna fas signifikant kan minska upplevd smärta.

Däremot rapporterar kvinnliga patienter generellt lägre smärtskattningar under cystoskopi, vilket främst tillskrivs den kortare längden och mer raka anatomiska förloppet av den kvinnliga uretran, vilket resulterar i kortare procedurtid och mindre motstånd vid instrumentinsättning.

Under de senaste åren har ökad uppmärksamhet riktats mot icke-farmakologiska interventioner som syftar till att minimera smärta och ångest under cystoskopi. Tekniker som att lyssna på musik, titta på avslappnande videor eller låta patienter se sina egna cystoskopiinspelningar i realtid har visats förbättra patientkomforten och minska smärtupplevelsen under proceduren.

Mot bakgrund av dessa fynd designade vi denna randomiserade prospektiva studie för att utvärdera effekten av ålder och kön på smärtupplevelsen under flexibel cystoskopi hos manliga och kvinnliga patienter i åldern 18 år och äldre utan tidigare cystoskopihistoria. Vi antog att en bättre förståelse av dessa faktorer skulle vara fördelaktig för patientrådgivning och kan förbättra patientföljsamheten under cystoskopisk utvärdering av urologiska patologier.