O Impacto da Idade e do Sexo na Dor Antecipada e Experienciada na Primeira Cistoscopia Flexível Ambulatória (PAINCYST)

A cistoscopia é um dos procedimentos diagnósticos mais frequentemente realizados na prática urológica diária e é amplamente utilizada para o diagnóstico e acompanhamento de várias condições urológicas, incluindo tumores da bexiga, hiperplasia benigna da próstata, infeções recorrentes do trato urinário inferior, avaliação de hematúria e estenoses uretrais. Devido à sua capacidade de permitir a visualização direta da superfície urotelial, a cistoscopia proporciona uma elevada precisão diagnóstica e serve como uma ferramenta valiosa na orientação do planeamento do tratamento.

Dependendo do estado clínico do paciente, comorbidades e indicação para o procedimento, a cistoscopia pode ser realizada na sala de operações sob sedação, anestesia raquidiana ou anestesia geral, ou pode ser realizada com segurança em regime ambulatório sob anestesia local. A realização da cistoscopia em condições ambulatórias, particularmente para fins de vigilância e acompanhamento, é de considerável importância em termos de otimização dos recursos de saúde. A cistoscopia ambulatória reduz a carga de trabalho da sala de operações, elimina os riscos associados à anestesia, encurta o tempo do procedimento e reduz os custos globais de saúde.

Embora o desenvolvimento de cistoscópios flexíveis tenha melhorado significativamente o conforto do paciente em comparação com instrumentos rígidos, a cistoscopia realizada sob anestesia local em regime ambulatório ainda pode causar dor substancial, desconforto e ansiedade num subconjunto de pacientes. Esta questão é de particular relevância clínica em pacientes com tumores da bexiga que necessitam de vigilância cistoscópica regular, uma vez que experiências negativas do procedimento podem resultar em má adesão e perda de acompanhamento, potencialmente levando a um diagnóstico tardio e resultados oncológicos adversos.

Várias estratégias analgésicas e ansiolíticas têm sido empregues para aliviar a dor e a ansiedade antes da cistoscopia, mais comumente o uso de géis lubrificantes à base de lidocaína. Além disso, informação adequada ao paciente, posicionamento adequado e instrumentação suave são rotineiramente aplicados para melhorar a tolerância ao procedimento. No entanto, as evidências atuais sugerem que nenhuma destas abordagens por si só é suficiente para eliminar completamente a dor e a ansiedade, e uma estratégia ideal, universalmente aceite, ainda não foi estabelecida.

Vários estudos relataram que a perceção da dor durante a cistoscopia pode ser influenciada pela idade do paciente, com pontuações de dor mais elevadas observadas em indivíduos mais velhos. Esta associação tem sido atribuída a alterações relacionadas com a idade na elasticidade da uretra e do colo da bexiga, à presença de sintomas do trato urinário inferior e ao aumento de condições comórbidas em pacientes idosos.

Diferenças relacionadas com o sexo também desempenham um papel significativo na perceção da dor durante a cistoscopia. Em pacientes do sexo masculino, estudos anteriores demonstraram que a fase mais dolorosa do procedimento ocorre quando a ponta do cistoscópio passa pelo esfíncter urinário externo. O aumento da resistência encontrada durante a passagem pela uretra bulbar, localizada imediatamente distal ao esfíncter externo, tem sido associado a uma perceção de dor aumentada. Demonstrou-se que uma simples compressão manual do saco de fluido de irrigação, combinada com instruções aos pacientes para respirarem fundo ou permitir que vejam vídeos de cistoscopia durante esta fase, pode reduzir significativamente a dor percecionada.

Em contraste, pacientes do sexo feminino geralmente reportam pontuações de dor mais baixas durante a cistoscopia, o que é principalmente atribuído ao comprimento mais curto e ao trajeto anatómico mais direto da uretra feminina, resultando numa duração mais curta do procedimento e menos resistência durante a inserção do instrumento.

Nos últimos anos, tem-se dado atenção crescente a intervenções não farmacológicas destinadas a minimizar a dor e a ansiedade durante a cistoscopia. Técnicas como ouvir música, ver vídeos relaxantes ou permitir que os pacientes vejam as suas próprias gravações de cistoscopia em tempo real mostraram melhorar o conforto do paciente e reduzir a perceção da dor durante o procedimento.

À luz destes achados, concebemos este estudo prospetivo randomizado para avaliar o efeito da idade e do sexo na perceção da dor durante a cistoscopia flexível em pacientes do sexo masculino e feminino com 18 anos ou mais, sem histórico prévio de cistoscopia. Hipotetizámos que uma melhor compreensão destes fatores seria benéfica para o aconselhamento do paciente e pode melhorar a adesão do paciente durante a avaliação cistoscópica de patologias urológicas.