De impact van leeftijd en geslacht op verwachte en ervaren pijn bij eerste poliklinische flexibele cystoscopie (PAINCYST)

Cystoscopie is een van de meest uitgevoerde diagnostische procedures in de dagelijkse urologische praktijk en wordt veel gebruikt voor de diagnose en follow-up van verschillende urologische aandoeningen, waaronder blaastumoren, goedaardige prostaatvergroting, terugkerende lagere urineweginfecties, evaluatie van hematurie en urethrastricturen. Vanwege het vermogen om directe visualisatie van het urotheeloppervlak mogelijk te maken, biedt cystoscopie een hoge diagnostische nauwkeurigheid en dient het als een waardevol hulpmiddel bij het begeleiden van behandelplanning.

Afhankelijk van de klinische status van de patiënt, comorbiditeiten en de indicatie voor de procedure, kan cystoscopie worden uitgevoerd in de operatiekamer onder sedatie, spinale anesthesie of algehele anesthesie, of veilig worden uitgevoerd in de polikliniek onder lokale anesthesie. Het uitvoeren van cystoscopie in poliklinische omstandigheden, met name voor surveillance- en follow-updoeleinden, is van aanzienlijk belang in termen van optimalisatie van gezondheidszorgbronnen. Poliklinische cystoscopie vermindert de werkdruk in de operatiekamer, elimineert anesthesiegerelateerde risico's, verkort de proceduretijd en verlaagt de totale gezondheidszorgkosten.

Hoewel de ontwikkeling van flexibele cystoscopen het patiëntcomfort aanzienlijk heeft verbeterd in vergelijking met rigide instrumenten, kan cystoscopie onder lokale anesthesie in de poliklinische setting nog steeds aanzienlijke pijn, ongemak en angst veroorzaken bij een deel van de patiënten. Dit probleem is van bijzonder klinisch belang bij patiënten met blaastumoren die regelmatige cystoscopische surveillance nodig hebben, aangezien negatieve procedure-ervaringen kunnen leiden tot slechte therapietrouw en uitval bij follow-up, wat mogelijk kan resulteren in vertraagde diagnose en nadelige oncologische uitkomsten.

Verschillende analgetische en anxiolytische strategieën zijn toegepast om pijn en angst vóór cystoscopie te verlichten, meestal het gebruik van lidocaïne-houdende smeergels. Daarnaast worden adequate patiëntenvoorlichting, goede positionering en voorzichtige instrumentatie routinematig toegepast om de proceduretolerantie te verbeteren. Huidig bewijs suggereert echter dat geen van deze benaderingen alleen voldoende is om pijn en angst volledig te elimineren, en een optimale, universeel geaccepteerde strategie moet nog worden vastgesteld.

Verschillende studies hebben gerapporteerd dat pijnperceptie tijdens cystoscopie kan worden beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, waarbij hogere pijnscores worden waargenomen bij oudere individuen. Deze associatie wordt toegeschreven aan leeftijdsgerelateerde veranderingen in urethrale en blaashalselasticiteit, de aanwezigheid van lagere urinewegklachten en toegenomen comorbiditeiten bij oudere patiënten.

Geslachtsgerelateerde verschillen spelen ook een belangrijke rol bij pijnperceptie tijdens cystoscopie. Bij mannelijke patiënten hebben eerdere studies aangetoond dat de meest pijnlijke fase van de procedure optreedt wanneer de punt van de cystoscoop door de externe urinewegsluitspier gaat. Toegenomen weerstand die wordt ondervonden tijdens passage door de bulbaire urethra, gelegen direct distaal van de externe sluitspier, is geassocieerd met verhoogde pijnperceptie. Het is aangetoond dat eenvoudige handmatige compressie van de irrigatievloeistoftas gecombineerd met het instrueren van patiënten om diep adem te halen of hen toe te staan cystoscopievideo's te bekijken tijdens deze fase de waargenomen pijn aanzienlijk kan verminderen.

Daarentegen rapporteren vrouwelijke patiënten over het algemeen lagere pijnscores tijdens cystoscopie, wat voornamelijk wordt toegeschreven aan de kortere lengte en meer rechtlijnige anatomische loop van de vrouwelijke urethra, wat resulteert in kortere procedureduur en minder weerstand tijdens instrumentinvoering.

In recente jaren is er toenemende aandacht gericht op niet-farmacologische interventies gericht op het minimaliseren van pijn en angst tijdens cystoscopie. Technieken zoals luisteren naar muziek, het bekijken van ontspannende video's of het toestaan dat patiënten hun eigen cystoscopie-opnames in realtime bekijken, zijn aangetoond het patiëntcomfort te verbeteren en pijnperceptie tijdens de procedure te verminderen.

Gezien deze bevindingen hebben wij deze gerandomiseerde prospectieve studie ontworpen om het effect van leeftijd en geslacht op pijnperceptie tijdens flexibele cystoscopie te evalueren bij mannelijke en vrouwelijke patiënten van 18 jaar en ouder zonder eerdere geschiedenis van cystoscopie. We veronderstelden dat een beter begrip van deze factoren gunstig zou zijn voor patiëntenvoorlichting en de therapietrouw van patiënten kan verbeteren tijdens cystoscopische evaluatie van urologische pathologieën.