Vliv různých metod irigace používaných během endodontického ošetření na pooperační bolest u zubů s periapikálními lézemi

Stanovení velikosti vzorku a výběr pacientů Velikost vzorku byla vypočtena na základě revize relevantních referenčních článků a pilotních studií s využitím programu G*Power 3. S 95% hladinou spolehlivosti, 80% silou testu a velikostí efektu 0,4 bylo stanoveno, že je statisticky nutné alespoň 19 zubů ve skupině. Vzhledem k potenciálním výpadkům bylo rozhodnuto zařadit 22 zubů na skupinu, celkem tedy 88 zubů ve studii.

Pacienti byli vybráni z osob splňujících níže uvedená inkluzní a exkluzní kritéria.

Inkluzní kritéria:

Zdraví pacienti ve věku 18–65 let, pacienti s chronickou apikální periodontitidou, zuby s PAI skórem 3–5, mandibulární špičáky a premoláry, zuby bez kořenové resorpce, parodontálního onemocnění, předchozí endodontické léčby nebo kalcifikací.

Exkluzní kritéria:

Pacienti se systémovými onemocněními, těhotné ženy, zuby s akutní bolestí, zuby s frakturou korunky nebo kořene, pacienti, kteří užili analgetika nebo protizánětlivé léky v posledních 12 hodinách, pacienti, kteří užili antibiotika v posledních 2 týdnech, zuby s otevřeným apexem nebo nezralé zuby, pacienti s neúplným souhlasem nebo sledovacími formuláři. Léčebný protokol Studie zahrnovala pacienty léčené na Endodontické klinice Stomatologické fakulty Univerzity Akdeniz podle rutinních postupů léčby kořenových kanálků. Všechny výkony provedl jeden klinik. Údaje o věku, pohlaví, systémových stavech, anatomii kořenového kanálku, periapikálním stavu, použité metodě aktivace irigace během léčby a intenzitě pooperační bolesti byly získány z pacientských záznamů a sledovacích formulářů.

Před výkonem byly zaznamenány pacientova anamnéza a stomatologická anamnéza a byly vyhodnoceny citlivosti na poklep a palpaci. Vitalita pulpy byla posouzena pomocí elektrického testeru pulpy (Ai-Pex, Woodpecker, Čína) a chladového testu (Cerkamed, Polsko). Byly vyhodnoceny vstupní periapikální snímky a zuby s PAI skórem 3, 4 nebo 5 byly zařazeny, zatímco zuby se skórem 1 nebo 2 byly považovány za periapikálně zdravé a vyloučeny ze studie.

Lokální anestezie byla aplikována pomocí 1 ml anestetického roztoku obsahujícího 80 mg hydrochloridu artikainu a 0,024 mg hydrochloridu epinefrinu (Ultracain D-S forte, Sanofi, Francie) prostřednictvím mentálního nervového bloku. Zuby byly izolovány pomocí kofferdamu a kazy a existující výplně, pokud byly přítomny, byly odstraněny diamantovými frézami pro přípravu standardní endodontické přístupové dutiny.

Pracovní délka byla stanovena pomocí ručních pilníků typu K velikosti #15 (Perfect, Čína) a elektronického apex lokátoru (Woodpecker, Endo Radar Pro, Čína) a radiograficky ověřena 0,5–1 mm před apexem.

Příprava kořenového kanálku byla provedena pomocí endodontického motoru (Woodpecker, Endo Radar, Čína) a systému rotačních nikl-titanových pilníků (ProTaper Next; Dentsply-Sirona, Ballaigues, Švýcarsko) při 300 ot./min a točivém momentu 2 N/cm. Apikální příprava byla dokončena pilníkem X4. Během tvarování byly pilníky odstraněny při nadměrném apikálním odporu, aby se zabránilo torznímu přetížení, nečistoty byly z pilníků vyčištěny a kanálky byly irigovány.

Irigační postupy byly aplikovány s různými metodami aktivace pro čtyři skupiny:

Skupina 1 (kontrolní): Během tvarování byly kanálky irigovány celkem 15 ml 2,5% NaOCl, 2 ml po každé výměně pilníku, pomocí 27G otevřené irigační jehly s vertikálními pohyby 2–3 mm, následováno rekapitulací s pilníkem #15 K. Po přípravě byly kanálky irigovány 5 ml 17% EDTA (Endo-Solution, Cerkamed, Stalowa Wola, Polsko) po dobu 1 minuty, následováno 5 ml destilované vody k neutralizaci zbytkového EDTA.

Skupina 2: Příprava kořenového kanálku byla provedena jako ve skupině 1. Hrot EDDY byl umístěn 2 mm před pracovní délkou a aktivován ve třech cyklech po 20 sekundách s vertikálními pohyby 2–3 mm. Po každé 20sekundové aktivaci bylo aplikováno 1 ml 2,5% NaOCl k obnovení roztoku. Zbytkové NaOCl bylo odstraněno 5 ml destilované vody po dobu 30 sekund. Kanálek byl poté irigován 2 ml 17% EDTA a aktivován ve třech 20sekundových cyklech, přičemž po každém cyklu bylo přidáno 1 ml EDTA. Zbytkové EDTA bylo odstraněno 5 ml destilované vody po dobu 30 sekund.

Skupina 3: Příprava kořenového kanálku a postupy aktivace irigace byly provedeny jako ve skupině 2, ale byla použita ultrazvuková aktivace (DTE, Woodpecker, Čína).

Skupina 4: Příprava kořenového kanálku a postupy aktivace irigace byly provedeny jako ve skupině 2, ale byl použit XP-Finisher (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Švýcarsko).

Kanálky byly vysušeny vhodnými papírovými body (Meta Biomed, Korea) a obturovány pomocí gutaperči (Diadent Group International, Kanada) a epoxidové pryskyřičné těsnicí hmoty (Dentac, Turecko) technikou laterální kondenzace. Dočasné výplně byly aplikovány pomocí chemicky tuhnoucího skloionomerního cementu (Prime Dental Products, Prime Cem Restorative (typ 2), Indie) a byla zkontrolována okluze. Pacientům byl předepsán 400 mg ibuprofen a bylo jim doporučeno jej použít podle potřeby. Trvalé výplně byly dokončeny světlem polymerizovaným kompozitem (Coltene Whaledent Brilliant Ng, Švýcarsko) po jednom týdnu, po sběru formulářů o pooperační bolesti, a byla zkontrolována okluze.

Hodnocení pooperační bolesti Pacientům byl poskytnut formulář pro hodnocení pooperační bolesti obsahující vizuální analogovou škálu (VAS) a byli instruováni, aby zaznamenávali svou úroveň bolesti a užívání analgetik v 6., 24., 48., 72. hodině a 7. den. Pacienti se po jednom týdnu vrátili na kontrolní návštěvu k odevzdání vyplněných formulářů.