L'effetto di diversi metodi di irrigazione utilizzati durante il trattamento endodontico sul dolore postoperatorio nei denti con lesioni periapicali

Determinazione della Dimensione Campionaria e Selezione dei Pazienti La dimensione campionaria è stata calcolata esaminando articoli di riferimento pertinenti e studi pilota, utilizzando il programma G*Power 3. Con un livello di confidenza del 95%, una potenza dell'80% e una dimensione dell'effetto di 0,4, è stato determinato che erano statisticamente necessari almeno 19 denti per gruppo. Per tenere conto di potenziali abbandoni, si è deciso di includere 22 denti per gruppo, per un totale di 88 denti nello studio.

I pazienti sono stati selezionati tra gli individui che soddisfavano i criteri di inclusione ed esclusione elencati di seguito.

Criteri di inclusione:

Pazienti sani di età compresa tra 18 e 65 anni, Pazienti con periodontite apicale cronica, Denti con punteggi PAI di 3-5, Canini e premolari mandibolari, Denti senza riassorbimento radicolare, malattia parodontale, precedente trattamento endodontico o calcificazioni.

Criteri di esclusione:

Pazienti con malattie sistemiche, Donne in gravidanza, Denti con dolore acuto, Denti con fratture coronali o radicolari, Pazienti che hanno utilizzato analgesici o farmaci antinfiammatori nelle ultime 12 ore, Pazienti che hanno utilizzato antibiotici nelle ultime 2 settimane, Denti con apice aperto o denti immaturi, Pazienti con moduli di consenso o follow-up incompleti. Protocollo di Trattamento Lo studio ha incluso pazienti trattati presso la Clinica di Endodonzia della Facoltà di Odontoiatria dell'Università di Akdeniz, seguendo le procedure di trattamento canalare di routine. Tutti i trattamenti sono stati eseguiti da un singolo clinico. I dati relativi all'età, al sesso, alle condizioni sistemiche, all'anatomia del canale radicolare, allo stato periapicale, al metodo di attivazione dell'irrigazione utilizzato durante il trattamento e all'intensità del dolore postoperatorio dei pazienti sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche e dai moduli di follow-up.

Prima della procedura, sono state registrate le storie mediche e dentali dei pazienti e sono state valutate le sensibilità alla percussione e alla palpazione. La vitalità pulpare è stata valutata utilizzando un tester pulpare elettrico (Ai-Pex, Woodpecker, Cina) e un test al freddo (Cerkamed, Polonia). Le radiografie periapicali iniziali sono state valutate e sono stati inclusi i denti con punteggi PAI di 3, 4 o 5, mentre i denti con punteggi di 1 o 2 sono stati considerati periapicalmente sani ed esclusi dallo studio.

L'anestesia locale è stata somministrata utilizzando 1 ml di soluzione anestetica contenente 80 mg di cloridrato di articaina e 0,024 mg di cloridrato di epinefrina (Ultracain D-S forte, Sanofi, Francia) tramite blocco del nervo mentale. I denti sono stati isolati utilizzando una diga di gomma, e le carie e le eventuali restauri esistenti sono stati rimossi utilizzando frese diamantate per preparare una cavità di accesso endodontico standard.

La lunghezza di lavoro è stata determinata utilizzando lime manuali tipo K #15 (Perfect, Cina) e un localizzatore apicale elettronico (Woodpecker, Endo Radar Pro, Cina) e verificata radiograficamente a 0,5-1 mm dall'apice.

La preparazione del canale radicolare è stata eseguita utilizzando un motore endodontico (Woodpecker, Endo Radar, Cina) e un sistema di lime rotanti in nichel-titanio (ProTaper Next; Dentsply-Sirona, Ballaigues, Svizzera) a 300 rpm e 2 N/cm di coppia. La preparazione apicale è stata completata con la lima X4. Durante la sagomatura, le lime sono state rimosse quando si incontrava una resistenza apicale eccessiva per prevenire il sovraccarico torsionale, i detriti sono stati puliti dalle lime e i canali sono stati irrigati.

Le procedure di irrigazione sono state applicate con diversi metodi di attivazione per quattro gruppi:

Gruppo 1 (Controllo): Durante la sagomatura, i canali sono stati irrigati con un totale di 15 ml di NaOCl al 2,5%, 2 ml dopo ogni cambio di lima, utilizzando un ago di irrigazione a estremità aperta 27G con movimenti verticali di 2-3 mm, seguiti da ricapitolazione con una lima K #15. Dopo la preparazione, i canali sono stati irrigati con 5 ml di EDTA al 17% (Endo-Solution, Cerkamed, Stalowa Wola, Polonia) per 1 minuto, seguiti da 5 ml di acqua distillata per neutralizzare l'EDTA residuo.

Gruppo 2: La preparazione del canale radicolare è stata eseguita come nel Gruppo 1. La punta EDDY è stata posizionata a 2 mm dalla lunghezza di lavoro e attivata in tre cicli di 20 secondi ciascuno con movimenti verticali di 2-3 mm. Dopo ogni attivazione di 20 secondi, è stato applicato 1 ml di NaOCl al 2,5% per rinfrescare la soluzione. Il NaOCl residuo è stato rimosso con 5 ml di acqua distillata per 30 secondi. Il canale è stato quindi irrigato con 2 ml di EDTA al 17% e attivato in tre cicli di 20 secondi, aggiungendo 1 ml di EDTA dopo ogni ciclo. L'EDTA residuo è stato rimosso con 5 ml di acqua distillata per 30 secondi.

Gruppo 3: Le procedure di preparazione del canale radicolare e di attivazione dell'irrigazione sono state eseguite come nel Gruppo 2, ma è stata utilizzata l'attivazione ultrasonica (DTE, Woodpecker, Cina).

Gruppo 4: Le procedure di preparazione del canale radicolare e di attivazione dell'irrigazione sono state eseguite come nel Gruppo 2, ma è stato utilizzato XP-Finisher (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Svizzera).

I canali sono stati asciugati con coni di carta appropriati (Meta Biomed, Corea) e otturati utilizzando guttaperca (Diadent Group International, Canada) e un cemento a base di resina epossidica (Dentac, Turchia) con la tecnica di condensazione laterale. Le restauri temporanei sono stati applicati utilizzando cemento vetroionomerico a polimerizzazione chimica (Prime Dental Products, Prime Cem Restorative (Tipo 2), India) e l'occlusione è stata controllata. Ai pazienti è stato prescritto 400 mg di ibuprofene e consigliato di usarlo secondo necessità. Le restauri permanenti sono stati completati con composito fotopolimerizzabile (Coltene Whaledent Brilliant Ng, Svizzera) dopo una settimana, a seguito della raccolta dei moduli per il dolore postoperatorio, e l'occlusione è stata controllata.

Valutazione del Dolore Postoperatorio Ai pazienti è stato fornito un modulo di valutazione del dolore postoperatorio comprendente una Scala Analogica Visiva (VAS) e sono stati istruiti a registrare i loro livelli di dolore e l'uso di analgesici a 6, 24, 48, 72 ore e al 7° giorno. I pazienti sono tornati per una visita di follow-up dopo una settimana per consegnare i moduli compilati.