Влияние различных методов ирригации, применяемых во время эндодонтического лечения, на послеоперационную боль в зубах с периапикальными поражениями

Определение объема выборки и отбор пациентов Объем выборки был рассчитан путем анализа соответствующих референсных статей и пилотных исследований с использованием программы G*Power 3. При уровне доверия 95%, мощности 80% и размере эффекта 0,4 было определено, что статистически требуется не менее 19 зубов на группу. Для учета возможных выбывших участников было решено включить по 22 зуба на группу, что в сумме составляет 88 зубов в исследовании.

Пациенты были отобраны из числа лиц, соответствующих критериям включения и исключения, перечисленным ниже.

Критерии включения:

Здоровые пациенты в возрасте 18-65 лет, пациенты с хроническим апикальным периодонтитом, зубы с индексом PAI 3-5, нижние клыки и премоляры, зубы без резорбции корня, пародонтита, предыдущего эндодонтического лечения или кальцификаций.

Критерии исключения:

Пациенты с системными заболеваниями, беременные женщины, зубы с острой болью, зубы с переломами коронки или корня, пациенты, принимавшие анальгетики или противовоспалительные препараты в течение последних 12 часов, пациенты, принимавшие антибиотики в течение последних 2 недель, зубы с открытой верхушкой или несформированные зубы, пациенты с неполными формами согласия или последующего наблюдения. Протокол лечения В исследование были включены пациенты, проходившие лечение в клинике эндодонтии стоматологического факультета Университета Акдениз, с соблюдением стандартных процедур лечения корневых каналов. Все процедуры были выполнены одним клиницистом. Данные о возрасте пациентов, поле, системных состояниях, анатомии корневого канала, периапикальном статусе, методе активации ирригации, использованном во время лечения, и интенсивности послеоперационной боли были получены из записей пациентов и форм последующего наблюдения.

Перед процедурой были записаны медицинский и стоматологический анамнез пациентов, а также оценена чувствительность при перкуссии и пальпации. Жизнеспособность пульпы оценивалась с помощью электронного тестера пульпы (Ai-Pex, Woodpecker, Китай) и холодового теста (Cerkamed, Польша). Были оценены начальные периапикальные рентгенограммы, и зубы с индексом PAI 3, 4 или 5 были включены, в то время как зубы с индексом 1 или 2 считались периапикально здоровыми и исключались из исследования.

Местная анестезия проводилась с использованием 1 мл анестезирующего раствора, содержащего 80 мг гидрохлорида артикаина и 0,024 мг гидрохлорида эпинефрина (Ultracain D-S forte, Sanofi, Франция), путем ментального блока. Зубы изолировались с помощью коффердама, кариес и существующие реставрации, если таковые имелись, удалялись алмазными борами для подготовки стандартной эндодонтической полости доступа.

Рабочая длина определялась с помощью ручных файлов типа К №15 (Perfect, Китай) и электронного апекслокатора (Woodpecker, Endo Radar Pro, Китай) и подтверждалась рентгенографически на 0,5-1 мм короче верхушки.

Подготовка корневого канала проводилась с использованием эндодонтического мотора (Woodpecker, Endo Radar, Китай) и никель-титановой роторной файловой системы (ProTaper Next; Dentsply-Sirona, Ballaigues, Швейцария) при 300 об/мин и крутящем моменте 2 Н/см. Апикальная подготовка была завершена файлом X4. Во время формирования при встрече с чрезмерным апикальным сопротивлением файлы извлекались для предотвращения крутильной перегрузки, с них удалялся дентинный детрит, и каналы промывались.

Процедуры ирригации применялись с различными методами активации для четырех групп:

Группа 1 (Контрольная): Во время формирования каналы промывались в общей сложности 15 мл 2,5% NaOCl, по 2 мл после каждой смены файла, с использованием открытой ирригационной иглы 27G с вертикальными движениями 2-3 мм, с последующей рекапитуляцией файлом К №15. После подготовки каналы промывались 5 мл 17% ЭДТА (Endo-Solution, Cerkamed, Сталова-Воля, Польша) в течение 1 минуты, затем 5 мл дистиллированной воды для нейтрализации остаточного ЭДТА.

Группа 2: Подготовка корневого канала проводилась как в Группе 1. Наконечник EDDY размещался на 2 мм короче рабочей длины и активировался в три цикла по 20 секунд каждый с вертикальными движениями 2-3 мм. После каждой 20-секундной активации добавлялось 1 мл 2,5% NaOCl для обновления раствора. Остаточный NaOCl удалялся 5 мл дистиллированной воды в течение 30 секунд. Затем канал промывался 2 мл 17% ЭДТА и активировался в три 20-секундных цикла, с добавлением 1 мл ЭДТА после каждого цикла. Остаточный ЭДТА удалялся 5 мл дистиллированной воды в течение 30 секунд.

Группа 3: Подготовка корневого канала и процедуры активации ирригации выполнялись как в Группе 2, но использовалась ультразвуковая активация (DTE, Woodpecker, Китай).

Группа 4: Подготовка корневого канала и процедуры активации ирригации выполнялись как в Группе 2, но использовался XP-Finisher (FKG Dentaire, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария).

Каналы высушивались соответствующими бумажными штифтами (Meta Biomed, Корея) и обтурировались гуттаперчей (Diadent Group International, Канада) и силером на основе эпоксидной смолы (Dentac, Турция) методом латеральной конденсации. Временные реставрации наносились с использованием химически отверждаемого стеклоиономерного цемента (Prime Dental Products, Prime Cem Restorative (Type 2), Индия), и проверялась окклюзия. Пациентам был назначен ибупрофен 400 мг с рекомендацией применять по необходимости. Постоянные реставрации были завершены светоотверждаемым композитом (Coltene Whaledent Brilliant Ng, Швейцария) через неделю, после сбора форм послеоперационной боли, и проверялась окклюзия.

Оценка послеоперационной боли Пациентам была предоставлена форма оценки послеоперационной боли, включающая Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), и даны инструкции записывать уровень боли и использование анальгетиков через 6, 24, 48, 72 часа и на 7-й день. Пациенты вернулись для контрольного визита через неделю, чтобы сдать заполненные формы.