Použití bougie ke zlepšení úspěšnosti prvního pokusu u začínajících intubátorů

Řízení dýchacích cest je základní dovedností v urgentní medicíně a úspěch první pokusu při endotracheální intubaci (ETI) silně závisí na operátorovi. Začínající intubátoři mají nižší úspěšnost a vyšší riziko komplikací, což činí identifikaci jednoduchých a účinných pomůcek v tréninkových prostředích zásadní. Přestože se zařízení jako bougie, stilet a videolaryngoskop široce používají, nejvhodnější kombinace pro začátečníky zůstává nejistá. K vyřešení tohoto problému byla provedena kontrolovaná simulační studie za standardizovaných podmínek.

Jednalo se o jednocentrickou, prospektivní, randomizovanou křížovou studii na manekýnu provedenou mezi dubnem a červencem 2025 po schválení etickou komisí a písemném informovaném souhlasu. Byli zařazeni studenti šestého ročníku medicíny bez předchozí zkušenosti s reálnou intubací. Před zahájením studie všichni účastníci absolvovali standardizovaný dvouhodinový trénink sestávající z teoretické výuky a praktického nácviku vedeného v malých skupinách specialistou urgentní medicíny. Trénink se zaměřil na anatomii dýchacích cest, techniku laryngoskopie a správné použití stiletu i bougie za použití stejného modelu dýchacího manekýnu, který byl použit ve studii.

Účastníci byli náhodně rozděleni v poměru 1:1:1:1 do jedné ze čtyř sekvenčních skupin pomocí počítačového online randomizačního nástroje. Každá skupina dodržovala předem stanovené pořadí čtyř technik – přímá laryngoskopie s bougie (DL+B), přímá laryngoskopie se stiletem (DL+S), videolaryngoskopie s bougie (VL+B) a videolaryngoskopie se stiletem (VL+S) – takže každý účastník provedl všechny techniky jednou, přičemž byly minimalizovány pořadové a učební efekty spojené s opakovanými pokusy. Přidělení do skupin bylo určeno před sezením a všechny intubace byly provedeny podle přiřazené sekvence.

Pokusy o intubaci byly provedeny na dýchacím manekýnu člověka pomocí Macintosh čepele velikosti 3 pro přímou laryngoskopii a jednorázového videolaryngoskopu i-view pro videolaryngoskopii. Ve všech pokusech byla použita endotracheální trubice o průměru 7,5 mm a podle přidělené techniky byl aplikován buď stilet, nebo bougie. Mezi pokusy byla poskytnuta 10minutová přestávka ke snížení zkreslení způsobeného únavou.

Primárním výsledkem byl úspěch první pokusu, definovaný jako úspěšné umístění endotracheální trubice do průdušnice na první pokus. Sekundárním výsledkem byl čas intubace, měřený od okamžiku, kdy čepel laryngoskopu poprvé přišla do kontaktu s manekýnem, až do okamžiku, kdy byla endotracheální trubice úspěšně zavedena do průdušnice a uvolněna, což potvrdili pozorovatelé studie. Pokusy trvající déle než pět minut byly klasifikovány jako neúspěšné první pokusy.