Utilisation de bougies pour améliorer le succès au premier passage chez les intubateurs débutants

La gestion des voies aériennes est une compétence fondamentale en médecine d'urgence, et la réussite du premier passage lors de l'intubation endotrachéale (IET) dépend fortement de l'opérateur. Les intubateurs novices ont des taux de réussite plus faibles et un risque plus élevé de complications, ce qui rend essentielle l'identification d'adjuvants simples et efficaces dans les environnements de formation. Bien que des dispositifs tels que la bougie, le mandrin et le vidéolaryngoscope soient largement utilisés, la combinaison la plus adaptée pour les débutants reste incertaine. Pour résoudre ce problème, une étude de simulation contrôlée a été menée dans des conditions standardisées.

Il s'agissait d'une étude mannequin croisée, prospective, randomisée et monocentrique, menée entre avril et juillet 2025 après approbation éthique et consentement éclairé écrit. Des étudiants en sixième année de médecine sans expérience préalable d'intubation en situation réelle ont été inclus. Avant les procédures de l'étude, tous les participants ont suivi une session de formation standardisée de deux heures, comprenant un enseignement théorique et une pratique pratique dispensés en petits groupes par un spécialiste en médecine d'urgence. La formation s'est concentrée sur l'anatomie des voies aériennes, la technique de laryngoscopie et l'utilisation correcte du mandrin et de la bougie, en utilisant le même modèle de mannequin des voies aériennes employé dans l'étude.

Les participants ont été répartis au hasard selon un ratio 1:1:1:1 dans l'un des quatre groupes de séquence à l'aide d'un outil de randomisation en ligne informatisé. Chaque groupe a suivi un ordre prédéfini de quatre techniques - laryngoscopie directe avec bougie (LD+B), laryngoscopie directe avec mandrin (LD+M), vidéolaryngoscopie avec bougie (VL+B) et vidéolaryngoscopie avec mandrin (VL+M) - de sorte que chaque participant a réalisé toutes les techniques une fois tout en minimisant les effets d'ordre et d'apprentissage associés aux tentatives répétées. L'attribution des groupes a été déterminée avant la session, et toutes les intubations ont été réalisées selon la séquence assignée.

Les tentatives d'intubation ont été effectuées sur un mannequin des voies aériennes humaines en utilisant une lame Macintosh taille 3 pour la laryngoscopie directe et un vidéolaryngoscope jetable i-view pour la vidéolaryngoscopie. Un tube endotrachéal de 7,5 mm a été utilisé pour toutes les tentatives, et un mandrin ou une bougie a été appliqué selon la technique attribuée. Une période de repos de 10 minutes a été accordée entre les tentatives pour réduire les biais liés à la fatigue.

Le critère de jugement principal était la réussite du premier passage, définie comme le placement réussi du tube endotrachéal dans la trachée dès la première tentative. Le critère de jugement secondaire était le temps d'intubation, mesuré du moment où la lame du laryngoscope a touché le mannequin pour la première fois jusqu'au moment où le tube endotrachéal a été avancé avec succès dans la trachée et libéré, tel que confirmé par les observateurs de l'étude. Les tentatives dépassant cinq minutes ont été classées comme des échecs de premier passage.