Uso del Bougie per Migliorare il Successo al Primo Tentativo negli Intubatori Principianti

La gestione delle vie aeree è una competenza fondamentale in medicina d'urgenza, e il successo al primo tentativo nell'intubazione endotracheale (ETI) dipende fortemente dall'operatore. Gli intubatori alle prime armi hanno tassi di successo più bassi e un rischio maggiore di complicazioni, rendendo essenziale l'identificazione di ausili semplici ed efficaci negli ambienti formativi. Sebbene dispositivi come la sonda-guida, lo stile e il videolaringoscopio siano ampiamente utilizzati, la combinazione più adatta per i principianti rimane incerta. Per affrontare questo problema, è stato condotto uno studio di simulazione controllata in condizioni standardizzate.

Si è trattato di uno studio crossover prospettico randomizzato su manichino, condotto in un singolo centro tra aprile e luglio 2025, previa approvazione etica e consenso informato scritto. Sono stati arruolati studenti di medicina al sesto anno senza precedente esperienza di intubazione nel mondo reale. Prima delle procedure dello studio, tutti i partecipanti hanno completato una sessione di formazione standardizzata di due ore, composta da istruzione teorica e pratica guidata, svolta in piccoli gruppi da uno specialista in medicina d'urgenza. La formazione si è concentrata sull'anatomia delle vie aeree, sulla tecnica di laringoscopia e sull'uso corretto sia dello stile che della sonda-guida, utilizzando lo stesso modello di manichino per le vie aeree impiegato nello studio.

I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto 1:1:1:1 a uno dei quattro gruppi di sequenza utilizzando uno strumento di randomizzazione online basato su computer. Ogni gruppo ha seguito un ordine predeterminato di quattro tecniche: laringoscopia diretta con sonda-guida (DL+B), laringoscopia diretta con stile (DL+S), videolaringoscopia con sonda-guida (VL+B) e videolaringoscopia con stile (VL+S), in modo che ogni partecipante eseguisse tutte le tecniche una volta, minimizzando gli effetti dell'ordine e dell'apprendimento associati ai tentativi ripetuti. L'assegnazione ai gruppi è stata determinata prima della sessione e tutte le intubazioni sono state eseguite secondo la sequenza assegnata.

I tentativi di intubazione sono stati eseguiti su un manichino per vie aeree umane utilizzando una lama Macintosh n. 3 per la laringoscopia diretta e un videolaringoscopio monouso i-view per la videolaringoscopia. In tutti i tentativi è stato utilizzato un tubo endotracheale da 7,5 mm, e sono stati applicati uno stile o una sonda-guida in base alla tecnica assegnata. È stato previsto un periodo di riposo di 10 minuti tra i tentativi per ridurre il bias legato alla fatica.

L'esito primario era il successo al primo tentativo, definito come il corretto posizionamento del tubo endotracheale nella trachea al primo tentativo. L'esito secondario era il tempo di intubazione, misurato dal momento in cui la lama del laringoscopio ha toccato per la prima volta il manichino al momento in cui il tubo endotracheale è stato avanzato con successo nella trachea e rilasciato, come confermato dagli osservatori dello studio. I tentativi che duravano più di cinque minuti sono stati classificati come tentativi falliti al primo passaggio.