Bougie-användning för att förbättra första-försökets framgång hos nybörjarintuberare

Luftvägsbehandling är en grundläggande färdighet inom akutmedicin, och framgång vid första försöket med endotrakeal intubation (ETI) är starkt operatörsberoende. Nyborjare inom intubation har lägre framgångsprocent och en högre risk för komplikationer, vilket gör att identifiering av enkla och effektiva hjälpmedel är avgörande i utbildningsmiljöer. Även om apparater som bougie, stylet och videolaryngoskop används i stor utsträckning, är den mest lämpliga kombinationen för nyborjare fortfarande osäker. För att ta itu med detta genomfördes en kontrollerad simuleringsstudie under standardiserade förhållanden.

Detta var en encenter, prospektiv, randomiserad korsningsstudie med manikin som genomfördes mellan april och juli 2025 efter etiskt godkännande och skriftligt informerat samtycke. Sjätteårs medicinstudenter utan tidigare erfarenhet av intubation i verkligheten rekryterades. Innan studieprocedurerna genomförde alla deltagare en standardiserad tvåtimmarsträning bestående av teoretisk undervisning och praktisk övning som gavs i små grupper av en specialist inom akutmedicin. Träningen fokuserade på luftvägsanatomi, laryngoskopiteknik och korrekt användning av både stylet och bougie, med samma luftvägsmanikinmodell som användes i studien.

Deltagarna randomiserades i förhållandet 1:1:1:1 till en av fyra sekvensgrupper med hjälp av ett datorbaserat online-randomiseringsverktyg. Varje grupp följde en fördefinierad ordning av fyra tekniker - direkt laryngoskopi med bougie (DL+B), direkt laryngoskopi med stylet (DL+S), videolaryngoskopi med bougie (VL+B) och videolaryngoskopi med stylet (VL+S) - så att varje deltagare utförde alla tekniker en gång samtidigt som ordningseffekter och inlärningseffekter från upprepade försök minimerades. Grupptilldelningen bestämdes före sessionen, och alla intubationer utfördes enligt den tilldelade sekvensen.

Intubationsförsök utfördes på en mänsklig luftvägsmanikin med ett Macintosh storlek 3-blad för direkt laryngoskopi och ett i-view engångsvideolaryngoskop för videolaryngoskopi. En 7,5 mm endotrakealtub användes i alla försök, och antingen ett stylet eller en bougie applicerades enligt den tilldelade tekniken. En 10-minuters viloperiod gavs mellan försöken för att minska trötthetsrelaterad bias.

Det primära utfallet var framgång vid första försöket, definierat som lyckad placering av endotrakealtuben i trakean vid första försöket. Det sekundära utfallet var intubationstid, mätt från det ögonblick laryngoskopbladet först kom i kontakt med manikinen till det ögonblick endotrakealtuben framgångsrikt fördes in i trakean och släpptes, vilket bekräftades av studieobservatörer. Försök som varade längre än fem minuter klassificerades som misslyckade första försök.