Uso de la bujía para mejorar el éxito en el primer intento en intubadores novatos

El manejo de la vía aérea es una habilidad fundamental en medicina de urgencias, y el éxito en el primer intento de intubación endotraqueal (IET) depende en gran medida del operador. Los intubadores novatos tienen tasas de éxito más bajas y un mayor riesgo de complicaciones, lo que hace esencial la identificación de ayudas simples y efectivas en entornos de formación. Aunque dispositivos como la guía, el estilete y el laringoscopio de video se utilizan ampliamente, la combinación más adecuada para principiantes sigue siendo incierta. Para abordar esto, se llevó a cabo un estudio de simulación controlado en condiciones estandarizadas.

Este fue un estudio de maniquí prospectivo, aleatorizado y cruzado de un solo centro, realizado entre abril y julio de 2025 tras la aprobación ética y el consentimiento informado por escrito. Se inscribieron estudiantes de medicina de sexto año sin experiencia previa en intubación en el mundo real. Antes de los procedimientos del estudio, todos los participantes completaron una sesión de formación estandarizada de dos horas que consistió en instrucción teórica y práctica en grupos pequeños impartida por un especialista en medicina de urgencias. La formación se centró en la anatomía de la vía aérea, la técnica de laringoscopia y el uso correcto tanto del estilete como de la guía, utilizando el mismo modelo de maniquí de vía aérea empleado en el estudio.

Los participantes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1:1:1 a uno de los cuatro grupos de secuencia utilizando una herramienta de aleatorización en línea basada en ordenador. Cada grupo siguió un orden predefinido de cuatro técnicas: laringoscopia directa con guía (LD+G), laringoscopia directa con estilete (LD+E), laringoscopia de video con guía (LV+G) y laringoscopia de video con estilete (LV+E), de modo que cada participante realizó todas las técnicas una vez mientras se minimizaban los efectos de orden y aprendizaje asociados con intentos repetidos. La asignación del grupo se determinó antes de la sesión, y todas las intubaciones se realizaron según la secuencia asignada.

Los intentos de intubación se realizaron en un maniquí de vía aérea humana utilizando una hoja Macintosh tamaño 3 para laringoscopia directa y un laringoscopio de video desechable i-view para laringoscopia de video. En todos los intentos se utilizó un tubo endotraqueal de 7,5 mm, y se aplicó un estilete o una guía según la técnica asignada. Se proporcionó un período de descanso de 10 minutos entre intentos para reducir el sesgo relacionado con la fatiga.

El resultado principal fue el éxito en el primer intento, definido como la colocación exitosa del tubo endotraqueal en la tráquea en el primer intento. El resultado secundario fue el tiempo de intubación, medido desde el momento en que la hoja del laringoscopio entró en contacto por primera vez con el maniquí hasta el momento en que el tubo endotraqueal se avanzó con éxito en la tráquea y se liberó, según confirmaron los observadores del estudio. Los intentos que duraron más de cinco minutos se clasificaron como intentos fallidos en el primer intento.