Uso de Bougie para Melhorar o Sucesso à Primeira Passagem em Intubadores Iniciantes

A gestão das vias aéreas é uma competência fundamental da medicina de emergência, e o sucesso à primeira tentativa na intubação endotraqueal (IET) é fortemente dependente do operador. Os intubadores principiantes têm taxas de sucesso mais baixas e um risco mais elevado de complicações, tornando a identificação de auxiliares simples e eficazes essencial em ambientes de formação. Embora dispositivos como o bougie, o estilete e o videolaringoscópio sejam amplamente utilizados, a combinação mais adequada para principiantes permanece incerta. Para abordar esta questão, foi realizado um estudo de simulação controlada em condições padronizadas.

Tratou-se de um estudo de manequim prospectivo, randomizado e de cruzamento, realizado num único centro entre abril e julho de 2025, após aprovação ética e consentimento informado por escrito. Foram incluídos estudantes de medicina do sexto ano sem experiência prévia de intubação no mundo real. Antes dos procedimentos do estudo, todos os participantes concluíram uma sessão de formação padronizada de duas horas, composta por instrução teórica e prática em pequenos grupos, ministrada por um especialista em medicina de emergência. A formação centrou-se na anatomia das vias aéreas, na técnica de laringoscopia e no uso correto do estilete e do bougie, utilizando o mesmo modelo de manequim de vias aéreas empregue no estudo.

Os participantes foram aleatoriamente atribuídos numa proporção de 1:1:1:1 a um dos quatro grupos de sequência, utilizando uma ferramenta de randomização online baseada em computador. Cada grupo seguiu uma ordem predefinida de quatro técnicas – laringoscopia direta com bougie (LD+B), laringoscopia direta com estilete (LD+E), videolaringoscopia com bougie (VL+B) e videolaringoscopia com estilete (VL+E) – de modo que cada participante realizou todas as técnicas uma vez, minimizando os efeitos de ordem e aprendizagem associados a tentativas repetidas. A alocação do grupo foi determinada antes da sessão, e todas as intubações foram realizadas de acordo com a sequência atribuída.

As tentativas de intubação foram realizadas num manequim de vias aéreas humano, utilizando uma lâmina Macintosh tamanho 3 para laringoscopia direta e um videolaringoscópio descartável i-view para videolaringoscopia. Foi utilizado um tubo endotraqueal de 7,5 mm em todas as tentativas, e aplicado um estilete ou um bougie de acordo com a técnica alocada. Foi fornecido um período de descanso de 10 minutos entre as tentativas para reduzir o viés relacionado com a fadiga.

O desfecho primário foi o sucesso à primeira tentativa, definido como a colocação bem-sucedida do tubo endotraqueal na traqueia na primeira tentativa. O desfecho secundário foi o tempo de intubação, medido desde o momento em que a lâmina do laringoscópio contactou pela primeira vez o manequim até ao momento em que o tubo endotraqueal foi avançado com sucesso para a traqueia e libertado, conforme confirmado pelos observadores do estudo. As tentativas que duraram mais de cinco minutos foram classificadas como tentativas falhadas à primeira passagem.