Studená disekce vs. elektrokauterizace na TCR při septoplastice (TCR)

Septoplastika je jedním z nejčastěji prováděných otorinolaryngologických výkonů a je obecně považována za bezpečnou. Nicméně může být spojena s vzácnými, ale potenciálně závažnými autonomními reflexy, nejvýznamněji s trigeminokardiálním reflexem (TCR). TCR je reflex mozkového kmene charakterizovaný náhlou parasympatickou aktivací vedoucí k bradykardii, hypotenzi, arytmiím nebo dokonce asystolii po stimulaci trigeminálního nervu nebo jeho větví. Klinicky je TCR obvykle definován jako náhlé snížení srdeční frekvence o více než 20 % od výchozí hodnoty během stimulace trigeminálního nervu. Trigeminální nerv poskytuje bohatou senzorickou inervaci nosní přepážce, zejména v zadní oblasti septa a v blízkosti sfénopalatinové oblasti. Chirurgické manipulace v těchto oblastech během septoplastiky mohou spustit TCR, zejména když je stimulace intenzivní nebo prodloužená. Zatímco TCR byl rozsáhle popsán v neurochirurgických, maxilofaciálních a chirurgických výkonech na bázi lebky, jeho výskyt během nosní chirurgie je stále více uznáván, ale zůstává nedostatečně hlášen a prozkoumán.

Předpokládá se, že několik faktorů ovlivňuje incidenci a závažnost TCR, včetně typu, intenzity a trvání trigeminální stimulace. Jak mechanická stimulace, jako je trakce, tlak nebo fraktura kosti a chrupavky, tak tepelná stimulace, jako je elektrokauterizace, mohou aktivovat aferentní trigeminální dráhy. Experimentální a klinická pozorování naznačují, že tepelná stimulace může vyvolat silnější a déle trvající trigeminální odpověď ve srovnání s pouhou mechanickou manipulací, což potenciálně vede k vyšší incidenci TCR. Navzdory rozšířenému používání elektrokauterizace pro disekci a hemostázu během septoplastiky existuje omezený důkaz přímo porovnávající její vliv na incidenci TCR s technikami disekce studenou ocelí. Disekce studenou ocelí se primárně spoléhá na mechanickou separaci pomocí nůžek, dlátek a elevátorů, čímž se vyhne tepelnému poškození okolních tkání a nervových zakončení. Zda tento rozdíl v modalitě stimulace znamená klinicky významný rozdíl v incidenci TCR, nebylo systematicky vyhodnoceno. Analýza dat bude provedena pomocí SPSS (IBM SPSS Statistics) a/nebo R.

Spojité proměnné budou vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka (SD), pokud mají normální rozdělení, nebo jako medián s interkvartilním rozsahem pro data s nenormálním rozdělením. Kategorické proměnné budou shrnuty jako frekvence a procenta. Hodnota p menší než 0,05 (oboustranná) bude považována za statisticky významnou. Skupinová srovnání budou provedena pomocí: nezávislého t-testu pro normálně rozdělená spojitá data, Mann-Whitneyho U testu pro zešikmená spojitá data, chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu pro kategorická data.