Kylmä dissectio vs. sähkökaateri TCR:ssä septoplastiassa (TCR)

Septoplastia on yksi yleisimmistä otorinolaryngologisista toimenpiteistä ja sitä pidetään yleisesti turvallisena. Kuitenkin se voi liittyä harvinaisiin mutta mahdollisesti vakaviin autonomisiin refleksiin, erityisesti trigeminaaliseen kardiakki-refleksiin (TCR). TCR on aivorungon refleksi, jolle on ominaista äkillinen parasympaattisen hermoston aktivaatio, joka johtaa bradykardiaan, hypotensioon, rytmihäiriöihin tai jopa asystoliaan trigeminaalishermon tai sen haarojen stimuloinnin jälkeen. Kliinisesti TCR määritellään yleensä äkilliseksi sydämen sykkeen laskuksi, joka ylittää 20 % lähtötasosta trigeminaalishermon stimuloinnin aikana. Trigeminaalishermo tarjoaa runsaan sensorisen hermotuksen nenän väliseinälle, erityisesti takimmassa väliseinäalueella ja lähellä sphenopalatinalisaluetta. Kirurginen manipulointi näillä alueilla septoplastian aikana voi laukaista TCR:n, erityisesti kun ärsyke on voimakas tai pitkäkestoinen. Vaikka TCR:stä on laajalti raportoitu neurokirurgisissa, maksillofasiaalikirurgisissa ja kallopohjan toimenpiteissä, sen esiintyminen nenäkirurgiassa tunnistetaan yhä enemmän, mutta sitä raportoidaan ja tutkitaan edelleen liian vähän.

Useita tekijöitä uskotaan vaikuttavan TCR:n ilmaantuvuuteen ja vakavuuteen, mukaan lukien trigeminaalisen stimulaation tyyppi, voimakkuus ja kesto. Sekä mekaaninen stimulaatio, kuten veto, paine tai luun ja ruston murtuma, että lämpöstimulaatio, kuten sähkökaateri, voivat aktivoida trigeminaalisia afferenttejä. Kokeelliset ja kliiniset havainnot viittaavat siihen, että lämpöstimulaatio voi aiheuttaa voimakkaamman ja pysyvämmän trigeminaalisen vasteen verrattuna pelkästään mekaaniseen manipulaatioon, mikä saattaa johtaa korkeampaan TCR:n ilmaantuvuuteen. Huolimatta sähkökaaterin laajasta käytöstä dissektiossa ja hemostaasissa septoplastian aikana, on vain vähän todisteita, jotka suoraan vertailevat sen vaikutusta TCR:n ilmaantuvuuteen kylmien terätekniikoiden kanssa. Kylmä dissektio perustuu pääasiassa mekaaniseen erotteluun saksien, taltojen ja nostimien avulla, välttäen ympäröivien kudosten ja hermojen lämpövammoja. Onko tämä ero ärsykemuodoissa kliinisesti merkittävä TCR:n ilmaantuvuudessa, ei ole systemaattisesti arvioitu. Data-analyysi suoritetaan käyttäen SPSS:ää (IBM SPSS Statistics) ja/tai R:ää.

Jatkuvat muuttujat ilmaistaan keskiarvona ± keskihajontana (SD), kun ne ovat normaalisti jakautuneita, tai mediaanina interkvartiilialueella epänormaalisti jakautuneille tiedoille. Kategoriset muuttujat tiivistetään taajuuksina ja prosentteina. P-arvon alle 0,05 (kaksisuuntainen) pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Ryhmävertailut suoritetaan käyttäen: riippumattomia otoksia t-testiä normaalisti jakautuneille jatkuville tiedoille, Mann-Whitney U -testiä vinoutuneille jatkuville tiedoille, Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä kategorisille tiedoille.